  и  опухание
суставов, возвращение высокой температуры.
     Скарлатина  может  быстро распространяться в детском  коллективе,  но в
обычной  дневной школе эта опасность не очень велика. Поэтому вам не следует
очень  беспокоиться при  известии,  что  в  школе  есть  случай  заболевания
скарлатиной. Маловероятно, что ребенок заразится ею. Но,  если  это все-таки
произойдет,  скарлатина  проявится  через неделю  после  заражения.  Правила
карантина во время скарлатины в различных местностях разные.

        650. Дифтерия.
     Это очень опасное заболевание, которое можно предупредить. Если ребенок
получил  три инъекции  против дифтерии  в  первый  год жизни, дополнительные
прививки в один  год и затем каждые 3  года,  он практически гарантирован от
этой  болезни. Дифтерия начинается с  общего недомогания, красноты в горле и
высокой температуры.  На  миндалинах образуются  грязно-белые пятна, которые
могут распространяться по всему горлу. Иногда дифтерия начинается с гортани.
Появляются хрипота и лающий кашель, дыхание становится затрудненным. В любом
случае, когда у ребенка болит горло, повышается температура или когда у него
симптомы крупа, следует немедленно вызвать врача. При подозрении на дифтерию
ребенку немедленно вводят сыворотку и другие лекарства.  Болезнь проявляется
в течение недели после заражения.

        651. Полиомиелит.
     Эпидемии  детского  паралича  бывают  главным  образом летом  и  ранней
осенью. Если ребенок заболевает в это время, родители  прежде всего думают о
детском параличе. Он начинается, как и большинство  инфекционных заболеваний
с общего недомогания, высокой температуры и головной боли. Может быть рвота,
запор  или небольшой  понос. Но, даже, если у вашего ребенка  есть  все  эти
симптомы и  вдобавок болят ноги,  было  бы  ошибкой делать поспешные выводы.
Скорее всего у него просто грипп или ангина.
     Конечно, врача следует позвать в любом случае.
     Если  в  окрестности  имеются  случаи  детского  паралича,  родители  в
беспокойстве спрашивают, насколько  тщательно следует оберегать  детей.  Ваш
лечащий врач, который знает местные условия, даст вам самый лучший совет. Не
следует поддаваться панике и лишать своего ребенка  общества  других  детей.
Если в  округе есть случаи заболевания детским параличом, разумно не пускать
ребенка в места большого скопления народа, особенно  в  закрытые места  типа
кинотеатров  и  магазинов.  Не  пускайте  ребенка  в  бассейн,  так  как  им
пользуется большое количество людей. Но излишне запрещать ребенку видеться с
товарищами. Если  бы вы захотели быть  настолько  осторожной с ним  до конца
жизни, пришлось бы всю жизнь держать  его  взаперти.  Врачи подозревают, что
охлаждение  и утомление делают  человека  более  подверженным  этой болезни.
Летом   дети   много  купаются;   оставаясь   в   воде  слишком  долго,  они
переохлаждаются. Не следует разрешать ребенку находиться в воде до посинения
от холода и до того, что он начнет стучать зубами.
     Вакцина  Солка,  приготовленная   из  вирусов  полиомиелита,   помогает
организму   выработать  собственные   защитные   свойства,   предупреждающие
паралитическую  стадию  заболевания.  Но для этого нужно  несколько  недель.
Вакцина не поможет,  если ребенок  уже был  в контакте  с больным. Частичную
защиту  обеспечивает  гамма-глобулин.  Но  он  действует  только  в  течение
нескольких   недель,  потому  что  организм  ребенка  не   создает   ее  сам
(гамма-глобулин получают  из  крови взрослых  людей,  обладающих в некоторой
степени защитными свойствами против этого заболевания).
     Пока нам не известны способы  приостановления заболевания. Но, с другой
стороны, у большинства детей, заболевших полиомиелитом, никакого паралича не
наблюдается. Если же он бывает, то лишь временно и  проходит бесследно. Но в
тех редких случаях, когда паралич не исчезает, состояние ребенка значительно
улучшается при соответствующем лечении.
     Если  наблюдается даже незначительный паралич  после  окончания тяжелой
стадии  заболевания,  очень важно, чтобы  ребенок  находился под  регулярным
наблюдением компетентного  врача. Меры, которые врач применяет  для возможно
более полного излечения  больной конечности, определяются многими факторами.
Врач решает,  как помочь больному на каждом этапе болезни;  общих  правил на
этот  счет  не существует. Хирурги умеют  производить  множество  хитроумных
операций,  которые  делают   пострадавшую  конечность   более   полезной   и
предотвращают ее деформацию.

        * Карантин *

        652. Изоляция заразных больных.
     Постарайтесь изолировать ребенка с  заразным  заболеванием от остальных
членов семьи (взрослых и детей),  которые еще не болели этой болезнью. Пусть
за  ребенком ухаживает только один человек. Если другие дети соприкасались с
больным до того, как вы узнали, чем он болен, они, вероятно, уже заразились,
но  даже в этом случае лучше их изолировать, чтобы не  подвергать  излишнему
риску. Кроме того, общаясь с больным, они будут разносить бактерии вне дома.
Конечно, при таких заболеваниях, как корь, коклюш и ветряная оспа, опасность
перенесения  инфекции здоровым человеком незначительна,  хотя и возможна.  В
случае скарлатины  особенно важно, чтобы доступ в  комнату  больного ребенка
имел только один  человек, потому что  стрептококки,  вызывающие скарлатину,
могут  в  течение долгого времени жить  в  зеве  человека.  Чем меньше людей
воспримут   стрептококки  от  больного  ребенка,  тем   меньше   возможность
распространения  скарлатины  в  округе.  Другая  причина  изоляции  ребенка,
больного скарлатиной,  та,  что он  может  получить  новые бактерии, которые
приведут к осложнениям после скарлатины.
     Как  добиться  надежного  карантина?  Поместите  больного   ребенка   в
отдельную  комнату,  куда  будет заходить  только  тот член  семьи,  который
ухаживает за ребенком.  Этот человек, входя,  должен надевать халат, который
всегда  висит  около  двери для  этой  цели,  и, выходя, снимать его.  Таким
образом,  он  не будет переносить  бактерии на  одежде.  Выходя  из  комнаты
больного, необходимо  сразу же  вымыть руки. Посуду больного выносят из  его
комнаты в тазу, и немедленно кипятят.
     Обычно  взрослым не запрещается выходить  из  дому и работать,  если  в
семье  есть  заразный больной. Исключение составляют учителя,  воспитатели и
люди, имеющие отношение к продуктам питания. Однако,  что касается посещения
семей, в которых есть дети, подверженные инфекционным заболеваниям, исходите
из соображений здравого смысла. Если вы держитесь на расстоянии от детей, то
практически возможность  передачи  инфекции равна нулю. Но вы вряд ли будете
желанным гостем, особенно, если речь идет о  таких болезнях, как свинка, для
мужчины, коклюш - для новорожденного или скарлатина. Вас обвинят, даже, если
кто-нибудь  из семьи  заболеет через  год.  Но, с другой стороны, не бойтесь
посещать своих знакомых,  если ваш ребенок болен менее опасной  инфекционной
болезнью,  - корью, ветряной оспой и краснухой, если  вы сами уже  перенесли
ее, а  знакомые,  не боясь, приглашают вас провести с ними вечер,  особенно,
если их детей при этом не будет.
     Если один из  детей  в семье болен менее опасной болезнью, другим детям
почти  всегда разрешают посещать школу. При скарлатине, дифтерии, менингите,
полиомиелите и других  серьезных заболеваниях правила относительно братьев и
сестер могут быть более строгими. Правила относительно других детей в семье,
которые еще не болели той или иной инфекционной болезнью, разные в различных
местностях  и в разных  школах.  Когда  вам  приходится выходить на улицу  с
больным  ребенком, ради  других  детей и  ради спокойствия  своей совести не
подпускайте к нему других маленьких детей.

        * Туберкулез *

     <b>653.  Туберкулез  протекает  по-разному  у  новорожденных,  у  детей  и
взрослых.</b>
     Многие люди представляют себе туберкулез в том виде, как он протекает у
взрослых.  В  легких  развивается  "пятно" или  дефект,  которые дают  такие
симптомы,   как  утомляемость,   потеря   аппетита,   похудение,  повышенная
температура, кашель с мокротой.
     У детей туберкулез обычно принимает другие формы. В первые 2 года жизни
сопротивляемость этому заболеванию  еще не так  велика,  как в более старшем
возрасте, и инфекция легко может  распространиться по  всему организму.  Вот
почему нельзя подвергать ребенка  ни малейшему риску заражения туберкулезом.
Не  подпускайте  ребенка  к  человеку,  болевшему  туберкулезом.  Проверьте,
подтверждает  ли  врачебное  и  рентгенологическое  исследование,  что  этот
человек  окончательно выздоровел.  Вот почему, если  у  кого-либо  из членов
семьи  хронический кашель, его необходимо обследовать в противотуберкулезном
диспансере или у терапевтов.
     У  детей  старшего  возраста туберкулез  встречается довольно часто, но
обычно протекает в легкой форме. Это не  значит, что можно легко отнестись к
такому  заболеванию  или  подвергать  ребенка  риску,  позволяя  общаться  с
больными  туберкулезом  людьми. Проверка  показала, что в  некоторых городах
почти 50%  всех  детей  перенесли  туберкулез в легкой  форме до  10  лет. У
большинства  детей  болезнь  прошла  даже  незамеченной.  Рентгенологическое
исследование выявляло маленький  "шрам" в легких или в лимфатических узлах у
основания легких,  где инфекция "зажила". Но иногда  туберкулез протекает  у
детей в достаточно сильной  форме и вызывает  повышение температуры,  плохой
аппетит,  бледность,  раздражительность,  утомляемость,  кашель  с  мокротой
(мокроты очень  мало, а та, что есть, в основном проглатывается). Туберкулез
может поражать кости  или шейные лимфатические  узлы,  но  чаще  он поражает
легкие  и  лимфатические  узлы у  основания легких.  В  большинстве  случаев
активного туберкулеза  выздоровление  происходит в течение года  или 2  лет,
если  за ребенком  обеспечен хороший уход.  Правильное лечение и специальные
лекарства   помогают  излечению  и   предотвращают  опасное  распространение
инфекции.
     Подростки  более подвержены  заболеванию тяжелой формой туберкулеза той
формой, какая бывает у взрослых. Об этом следует помнить, если подросток или
юноша теряет в  весе, плохо ест, выглядит усталым и измученным независимо от
того, кашляет он или нет.

        654. Туберкулиновая проба.
     Через несколько недель после того, как  туберкулезные бактерии попадают
в организм, он становится к ним чувствителен. Если после этого  врач сделает
инъекцию  туберкулина  (вещества,   приготовленного  из   мертвых   бактерий
туберкулеза), то на этом месте кожа покраснеет. Это называется положительной
реакцией  (существует и другой способ, при котором на руку накладывают нечто
вроде повязки, в этом случае инъекция не  нужна). Краснота показывает, что в
организме уже были туберкулезные бактерии,  и он  реагирует на  них. Если же
красного   пятна  не  появляется,  значит  в   организме  никогда   не  было
туберкулезных  бактерий.  Если  в  организме   человека  была  туберкулезная
инфекция,  он до конца жизни будет положительно  реагировать  на туберкулин,
хотя болезнь давно прошла.
     Туберкулиновую  пробу обычно  ставят, когда ребенок  впервые приходит к
врачу, если ребенок плохо растет или у него хронический  кашель,  или если у
кого-либо из членов семьи обнаружили туберкулез.
     Если  когда-нибудь  у вашего  ребенка будет положительная реакция  (что
вполне возможно и бывает со многими детьми), не  расстраивайтесь. Нет причин
волноваться, потому что в  преобладающем большинстве случаев  обнаруженная в
детстве с помощью туберкулина болезнь уже прошла сама собой, либо постепенно
пройдет  при  должном  уходе.  Но   все-таки   следует  принимать  все  меры
предосторожности.
     Прежде   всего    ребенка   следует   показать   врачу.   Очень   важно
рентгенологическое исследование легких, которое поможет обнаружить  активный
процесс  или  зажившие  рубцы.  Врач  может  счесть  необходимыми  и  другие
мероприятия:  рентгенологическое  исследование  других  органов,  промывание
желудка,  чтобы проверить  нет  ли  туберкулезных  бактерий  в  проглоченной
мокроте, регулярное измерение температуры в течение некоторого времени. Если
врач  уверен, что инфекция совершенно исчезла, он, видимо, разрешит  ребенку
вести нормальный образ жизни, но  посоветует регулярно  делать просвечивание
легких. Он также посоветует тщательно оберегать ребенка в течение нескольких
лет  от кори и коклюша, так  как эти болезни иногда способствуют  обострению
недавно излеченного туберкулеза.
     Если  есть  подозрение  на  активный  туберкулезный  процесс  или  если
положительная реакция обнаружена у ребенка моложе 2  лет,  врач может начать
лечение специальными средствами и продолжать его в течение года.
     Кроме  того,  врач  проверяет  всех членов семьи  (и  всех взрослых,  с
которыми ребенок регулярно общается), чтобы выяснить. если удастся, источник
туберкулезной инфекции, а также не заболел ли еще кто-либо в семье из детей.
Всем  другим  детям   в   семье  также  необходимо  подвергнуться   проверке
туберкулином. При  положительной реакции ребенку следует пройти осмотр врача
и рентгенологическое исследование легких. Все это необходимо проделать, даже
если  все члены семьи прекрасно себя чувствуют и считают, что такая суматоха
никому не нужна. Во многих случаях проверка  показывает, что все члены семьи
здоровы, и, следовательно, ребенок  заразился от кого-либо вне  дома. Однако
иногда обнаруживают активный туберкулезный  процесс у того члена семьи, кого
меньше всего можно было подозревать. Этому человеку повезло, что его болезнь
открыли   в  ранней  стадии;   повезло  также  и  всей  семье,  что  вовремя
ликвидируется  опасность.  Человек с активной  формой туберкулеза  не должен
оставаться в доме, где есть дети.  Ему следует немедленно ехать в санаторий,
где у  него  максимум шансов  на  выздоровление и  минимум  шансов  заразить
других.

        * Ревматизм *

        655. Ревматизм протекает по-разному.
     Это болезнь суставов,  сердца  и других  органов  тела.  Подверженность
этому  заболеванию  часто  передается  по  наследству.  Врачи  считают,  что
ревматизм возникает как реакция на стрептококковую инфекцию в горле. Если не
проводится  немедленное  и  правильное  лечение,  приступ  ревматизма  может
длиться неделями или даже месяцами. Более  того, эта болезнь имеет тенденцию
возвращаться вновь  и вновь всякий  раз, когда  у  ребенка  начинается новая
стрептококковая ангина.
     Иногда заболевание протекает в тяжелой форме  с высокой температурой, а
в  других случаях едва тлеет и температура повышена только слегка.  В  одних
случаях суставы опухают, краснеют и становятся исключительно болезненными, в
других - суставные явления  могут быть незначительными просто небольшая боль
то в одном, то в другом суставе.
     Когда сердце поражено ревматическим  процессом,  ребенок выглядит  явно
измученным,  бледным  и у  него появляется одышка. Ревматические изменения в
сердце  в  некоторых   случаях  проявляются  позднее,  чем  другие  симптомы
ревматизма,  которые могут быть  так слабо  выражены, что начало заболевания
проходит незамеченным своевременно.
     Другими   словами,   ревматизм  у  детей   протекает  по-разному.   Вы,
безусловно, всегда вызовете врача, если у ребенка будут  симптомы ревматизма
в  тяжелой форме. Но одинаково  важно показать  ребенка врачу,  если у  него
неясные  симптомы -  бледность,  усталость,  слегка повышенная  температура,
небольшие боли в суставах.
     В наше  время  существует несколько  лекарств,  эффективно излечивающих
стрептококковые  инфекции  в  горле,  которые  лежат  в  основе  заболевания
ревматизмом,  и  ускоряющие  выздоровление  от этой  болезни.  В  результате
лечения уменьшается вероятность  деформации сердечных клапанов после первого
приступа.  Очень  важно и  вполне  возможно уберечь  ребенка  от последующих
приступов,  и,  следовательно,  дальнейших  изменений  в сердце.  Совершенно
необходимо  регулярно  принимать лекарства,  внутрь или  в  виде  уколов,  в
течение долгого времени, чтобы предотвратить новую стрептококковую инфекцию.

        656. Ноющая боль в суставах.
     В  прежние времена  взрослые не  придавали  значения жалобам  детей  на
ноющую  боль  в  руках  или  ногах,   считая  это  естественным.  Но  сейчас
установлено,  что  ревматические боли могут быть легкими. Поэтому, если дети
жалуются на боли  в конечностях, врачи прежде всего предполагают  ревматизм.
Но  ревматизм - это не  единственная причина болей в конечностях, как думают
некоторые родители.
     Ноги  могут  болеть  при  плоскостопии  и  слабом  связочном  аппарате,
особенно к концу дня, когда ребенок устал. Бывает, что ребенок от 2 до 5 лет
вдруг просыпается с криком, жалуясь на боль в колене или запястье. Это может
случиться  только  один  раз  вечером, но может повторяться  каждую  ночь  в
течение нескольких недель. При  исследовании обычно оказывается, что  это не
ревматические боли, а спазмы мускулов, как думают многие врачи.
     Итак,  вам  должно быть  ясно, что  боль  в руках и ногах  имеет разные
причины, поэтому для установления диагноза необходимо обращаться к врачу.

        657. Шумы в сердце.
     Эти   слова  пугают  родителей.  Очень   важно   понять,  что  огромное
большинство различных шумов ничего не означает. Существует три типа основных
видов шумов: приобретенные, врожденные и функциональные (или безвредные).
     Большинство  шумов  первого  вида  возникает  в  детстве  в  результате
перенесенного  ревматизма,  во время которого поражаются  сердечные клапаны.
Впоследствии  на   них  остаются  рубцы,  в  результате  которых  происходит
деформация  клапанов,  ведущая к  неправильному движению  крови.  Если  врач
услышит в сердце ребенка шум, которого раньше не было,  это  может означать,
что  имеет  место активный  ревматический  процесс.  В этом случае налицо  и
другие   симптомы   заболевания:  повышенная  температура,   частый   пульс,
ускоренная РОЭ (реакция оседания эритроцитов).
     Врач прописывает такому ребенку лекарства и строгий постельный режим до
тех пор, пока не исчезнут последние признаки ревматического воспаления, даже
если на это уйдет много месяцев. Но, если нет признаков активного  процесса,
шумы  могут быть вызваны  старыми зажившими рубцами, оставшимися от прежнего
приступа (порок сердца).
     В  прежние  годы  ребенок  с  сердечными  шумами  в  результате  старых
изменений  клапанов считался  полуинвалидом.  Ему  запрещали  участвовать  в
играх,  заниматься  спортом,  даже если  у  него не  было никаких  признаков
активного  ревматического процесса. Сейчас врачи склонны  разрешать детям, у
которых совершенно прекратился  активный процесс,  постепенно возвращаться к
возможно более  нормальному  образу жизни (включая спорт и  подвижные  игры,
которые не очень утомляют), если изменения клапанов не мешают работе сердца.
Такой  подход диктуется  двумя  соображениями. Мускулы сердца,  если  они не
воспалены,  укрепляются  от  повседневной  нагрузки.  Но  еще  более  важное
соображение -  состояние  духа ребенка. Участвуя в повседневной деятельности
наравне со всеми,  он  не будет  чувствовать жалости к самому себе,  считать
себя "конченным"  человеком, не  таким,  как  все.  Однако,  такому  ребенку
необходимо регулярно  принимать лекарства для предотвращения стрептококковой
инфекции.
     Шумы,   вызываемые   врожденным    сердечным    заболеванием,    обычно
обнаруживаются сразу же после рождения или  через несколько месяцев (изредка
- только через несколько лет). Эти шумы, конечно, означают не воспалительный
процесс,  а  прежде  всего неправильное строение сердца. Сам по себе шум  не
имеет большого  значения;  важно,  насколько  неправильное  строение  сердца
мешает его работе. Если оно является серьезной помехой, у ребенка могут быть
приступы  посинения или затрудненного дыхания, или он может слишком медленно
расти.
     Ребенок с врожденным  сердечными шумами должен постоянно находиться под
наблюдением  специалистов. Некоторые серьезные  врожденные сердечные  пороки
излечиваются операцией.
     Если ребенок с врожденными сердечными шумами может выполнять физическую
нагрузку, не слишком задыхаясь или  синея,  и развивается нормально,  то для
его  духовного развития очень важно, чтобы  его не  считали  инвалидом, и не
относились к нему  как-то  по-особенному,  а  позволили ему вести нормальный
образ жизни. Его, безусловно,  следует оберегать от заболеваний  и тщательно
ухаживать за ним во время болезни, но это необходимо и здоровым детям.
     Термин  "функциональные"   или   "безвредные",   шумы  -  это  неточное
выражение,  означающее,  что  шумы  в  сердце  вызваны  не  ревматизмом и не
врожденными  пороками.  Это шумы  очень  типичны для  ранних лет жизни.  Они
постепенно исчезают к отроческому возрасту. Врач сообщит  вам о "безвредных"
сердечных  шумах, чтобы потом, когда их услышит новый врач, вы могли бы  ему
сказать, что они были ы сердце ребенка и раньше.

        658. Хорея.
     Это нервное заболевание, при котором имеется нарушение  движений в виде
подергиваний. Оно может продолжаться многие месяцы. Подергивание  может быть
явным или  едва заметным. Сокращение мускулов  лица  вызывает гримасы. Может
подергиваться плечо то в одном, то в другом направлении. Сокращение мускулов
туловища  заставляет  ребенка  делать  некоординированные движения.  Руки  и
пальцы  напрягаются и  скрючиваются.  Ребенок может начать  плохо  писать  и
ронять предметы. Движения  его непроизвольны, то сокращается один мускул, то
другой.  Но   ни  одно  движение  не  напоминает  другое.  Дети,  страдающие
припадками этого заболевания,  одновременно  страдают  и  явными  признаками
ревматизма с поражением  сердца  и  суставов.  Это навело  многих врачей  на
мысль, что хорея - одна из форм ревматизма. Но у некоторых детей бывает один
или  два  приступа  этой  болезни  при   отсутствии   каких-либо   признаков
ревматизма.   Вот  почему  считают,   что  хорея  имеет  две  разные  формы:
ревматическую и неревматическую.
     Чаще  всего это заболевание встречается у детей в возрасте от 7 лет  до
отрочества.  Для этого возраста  характерны различные проявления  нервности,
такие,  как тик и непоседливость, которые часто  принимают за хорею. Тик это
одинаковые  движения,  такие,  как мигание,  откашливание, пожимание плечами
(см.  раздел  523),  в  то  время,  как   ребенок,  больной  хореей,  делает
беспорядочные и всегда разные  движения. Под непоседливостью  я подразумеваю
такую подвижность, когда ребенок постоянно  ерзает на стуле, шаркает ногами,
все время что-то крутит в руках и т. п.
     Во  время  приступа  хореи  ребенок   проявляет  признаки   психической
неустойчивости. У  него легко  возникают  приступы  то  плача, то смеха,  он
раздражается по малейшему  поводу. Вы должны понять  ребенка и примириться с
его  поведением, потому что  он не в  состоянии его контролировать. Ребенок,
страдающий хореей, должен находиться под наблюдением врача. Заболевание это,
безусловно,  со  временем  пройдет,  даже  если  у  ребенка  было  несколько
приступов, его необходимо регулярно показывать врачу.

        * Расстройства мочеиспускания *

        659. Ночное недержание мочи.
     Оно может быть  вызвано  разными причинами. Изредка  причиной  является
заболевание. В  этом случае у ребенка наблюдается недержание мочи и днем. Но
в огромном  большинстве  случаев причину надо  искать  в  душевном состоянии
ребенка.
     Некоторые ситуации влияют на  маленького ребенка  таким образом, что он
подсознательно   стремится  вернуться   в  период   младенчества.  Например,
трехлетний ребенок просыпался сухим в течение полугода, но, переехав на лето
на дачу, вдруг стал снова мочиться в постель. Даже, если он  кажется  вполне
довольным новой обстановкой, в глубине души он явно скучает по  дому.  Когда
лондонских  детей эвакуировали  из  города  в начале войны,  разлучив  их  с
семьями, друзьями и привычной обстановкой, многие из них, и  даже подростки,
начали  страдать ночным недержанием мочи. То же самое наблюдается  в детских
домах.  Дети  часто  мочатся  в  постель  после  возбуждающих  событий  типа
празднования дня рождения, посещения цирка и т.п.
     Частая  причина  недержания  мочи в  раннем детстве  - появление нового
ребенка в семье.
     Очень важно,  чтобы родители понимали,  что в  таких  ситуациях ребенок
мочится в постель не нарочно.  Ведь он при этом  крепко спит. Мочеиспускание
часто происходит  в  то  время,  когда ребенку снится, что  он  находится  в
отчаянном, безвыходном  положении и у него нет  возможности спастись. Если у
ребенка ночное недержание мочи, так  как  он скучает  по дому или из-за  дня
рождения брата или сестры, ему может сниться, что он заблудился, что он ищет
мать, которая будет заботиться  о нем самоотверженно и  не жалуясь, как  она
это делала когда-то, когда он был совсем маленьким.
     Если ребенок скучает по дому, родителям следует в первые несколько дней
находиться  с ним подольше, чтобы он не чувствовал  себя одиноким,  и помочь
ему  полюбить новое место жительства.  Если в  семье появился новый ребенок,
родителям надо  уверить старшего, что они любят его по-прежнему и что у него
нет причин чувствовать  себя отвергнутым (см. разделы 463,  469). Не следует
ругать ребенка за мокрую постель - ему и так, вероятно, неприятно. Вы больше
поможете  ему, выразив  уверенность, что  скоро  он снова будет  просыпаться
сухим.
     Что касается ребенка, который  никогда не просыпался сухим до 3-4 или 5
лет (большинство детей перестает мочиться ночью между 2 и 3  годами),  то  в
некоторых случаях  причиной является слишком  энергичное  приучение к горшку
днем.
     Ребенок  долго  сопротивлялся, а  мать становилась  все  настойчивей  и
нетерпеливей. Разумно прекратить всякие трения по поводу приучения к  горшку
и  никогда  не стыдить  ребенка  за  мокрые  штанишки. Желательно  не будить
ребенка ночью, чтобы он помочился в горшок,  так как это напоминает ему, что
он еще  маленький и не умеет отвечать  за себя. Ему гораздо более необходимы
уверения родителей, что он обязательно повзрослеет и сам перестанет мочиться
в постель.

        660. В 80% недержание мочи наблюдается у мальчиков.
     Некоторые  психиатры,  изучавшие  проблемы  недержания  мочи  у  детей,
считают   очень   характерным   следующий  тип  мальчиков:  ему  не  хватает
уверенности  в  себе,  он  слишком   легко  приходит   к  выводу   о   своей
некомпетентности.  Возможно, он боится соперничать с другими  мальчиками или
быть с ними на  равной  ноге. Он  считает,  что мать подавляет  его свободу.
Мать, конечно,  любит его, но для такого  человека,  как  он, временами  она
слишком нетерпелива и властна. Строгое воспитание не  позволяет ему  открыто
сопротивляться  ее  вмешательству,  поэтому он  сопротивляется пассивно:  он
медлит,  копается  или просто  поступает назло.  От этого мать еще более  не
удовлетворена  им.  Часто  в  таких  случаях   отец  не  оказывает  мальчику
достаточной моральной поддержки (см. разделы 440 и 457).
     Меры,  которые родители часто предпринимают в случае ночного недержания
мочи, могут  привести к обратным  результатам.  Каждую  ночь,  вытаскивая из
постели  сонного ребенка (дети, страдающие недержанием мочи, особенно крепко
спят), чтобы посадить его на горшок, вы еще  более убеждаете  его в том, что
он  маленький.  Если  вы решите сократить потребление  им жидкости  после  5
часов,  ему будет казаться, что он "умирает от жажды"  (с вами было бы то же
самое), и тогда вам  наверняка придется  пререкаться  с ним весь вечер,  что
повредит вашим отношениям с ребенком. Если вы заставите его самого стирать и
развешивать  свои простыни, он  будет бояться, что  другие мальчики узнают о
его позоре.  Он мочится в постель не потому, что  его  недостаточно стыдили.
Любой  пятилетний  мальчик  отдал  бы  все на свете,  чтобы этого больше  не
повторилось. Он сам  бы хотел  удержаться,  но не в состоянии контролировать
свои подсознательные чувства, которые являются причиной недержания мочи.
     Такому мальчику не хватает уверенности в своих силах, а эта уверенность
создается  постепенно  и  с  помощью  окружающих.  Самый  быстрый  способ  -
обратиться  к  детскому  психиатру,  особенно если у ребенка есть  и  другие
переживания. Но если это невозможно, родители тоже могут кое-что предпринять
в зависимости  от обстоятельств. Они  могут  объяснить ребенку,  что  многие
мальчики  испытывали  подобные   затруднения,  но  сумели   их  со  временем
преодолеть. Они могут также выразить уверенность, что и он сможет преодолеть
свое затруднение.
     Я думаю, не  следует ограничивать потребление жидкости и будить ребенка
среди ночи, чтобы посадить на горшок.
     Для мальчиков 5-6-7  лет  может  оказаться стимулом наклеивание золотых
звезд  на  те  числа  календаря, когда он проснулся сухим.  Можно  пообещать
награду  - коньки,  велосипед  и т. п.  Еще  лучше,  хотя вам  покажется это
нелогичным, сразу  же  дать ему  то, о  чем  он  долго мечтал и  в  чем  ему
отказывали из-за того,  что  он мочится в  постель.  Цель  этих  мероприятий
помочь мальчику  как  можно скорее почувствовать  себя  равным  среди других
ребят.
     Если отец  до  этого  времени отстранялся  от  воспитания  и  ухода  за
ребенком,  он  очень  помог  бы  ему, приняв  более активное участие  в  его
воспитании, и если возможно, найдя для себя какое-нибудь  увлечение, которое
он  смог бы частично разделить со своим сыном. Если мать слишком  настойчиво
понукает  и  подгоняет ребенка при выполнении  домашних  заданий, ей следует
попытаться умерить  свою строгость. Посоветуйтесь с его учителем. Совместные
наблюдения над мальчиком принесут большую пользу.

        661. Недержание мочи у девочек.
     Типичная  картина  недержания  мочи  у  девочек  совершенно отлична  от
типичной картины у мальчиков.  Не  следует огорчаться, если иногда маленький
ребенок,  заигравшись, мочит штанишки. Но, если он  постоянно  медлит  и все
откладывает "на потом", то это  обычно знак,  что  с ним обращаются  слишком
строго, командуя  и понукая  его. У него выработалась  настолько  устойчивая
привычка сопротивляться, что он восстает не только, когда его родители, но и
когда его собственная натура говорит ему, что нужно что-то делать. Это часто
называют ленью,  но  на самом деле такое сопротивление требует  значительных
усилий. Такого ребенка можно сравнить с  автомашиной,  которую  ведут, забыв
отпустить тормоза.

        662. Некоторые "происшествия".
     Некоторым детям, даже счастливым и  уравновешенным,  трудно удержаться,
если они возбуждены или  испуганы, или неожиданно засмеются. В такие моменты
они не замечают, как происходит мочеиспускание. Это не болезнь и не такое уж
редкое  явление.  Многие животные  автоматически мочатся в минуту испуга. Но
ребенка   необходимо  успокоить,  сказав  ему,  что  он   не  сделал  ничего
постыдного.

        663. Частое мочеиспускание.
     Оно имеет несколько возможных причин. Если  это  происходит  с ребенком
вдруг, а до тех пор все было нормально, это может означать инфекцию мочевого
тракта или диабет. Следует немедленно сделать анализ мочи и показать ребенка
врачу.
     У некоторых, даже очень спокойных людей мочевой  пузырь не в  состоянии
удержать среднее количество  мочи, и, вероятно,  так  уж  они  были  созданы
природой.   Но   большинство    людей   чувствуют   потребность   в   частом
мочеиспускании,  когда они напряжены  или взволнованы. Иногда это происходит
вследствие временного напряжения, а иногда приобретает хронический характер.
Даже  нормальный  здоровый  спортсмен вынужден удаляться в туалет каждые  15
минут перед самым  соревнованием.  Задача родителей  в  этом случае -  найти
причину  напряженности  ребенка, если она вообще существует. Иногда  причина
может  крыться в его отношениях с родителями или с  другими  детьми,  или  у
ребенка могут быть неприятности в школе. Чаще всего налицо  все три причины.
Вот  типичная  ситуация:  ребенок застенчив, а учительница  слишком  строга.
Страх  ребенка  перед  учителем  не  дает  его  мочевому  пузырю  достаточно
расслабиться,  чтобы удержать большее  количество мочи. Ребенок  не решается
попроситься выйти. Если учительница не  умеет относиться  к  таким проблемам
просто  и естественно,  то  положение еще более осложняется. Разумно  в этом
случае взять у врача записку  с просьбой  отпускать ребенка  и с объяснением
его характера, а также особенностей работы его мочевого пузыря. Если учитель
-  человек, который  охотно  идет  навстречу, родители  тактичные  люди,  то
большую пользу принесет также личная встреча.

        664. Затрудненное мочеиспускание.
     В  редких  случаях ребенок (обычно  мальчик)  рождается  с  таким узким
мочеиспускательным каналом или его  наружным отверстием, что  ему приходится
сильно  напрягаться, чтобы вытолкнуть  мочу, которая сочится  либо тоненькой
струйкой, либо каплями. Необходимо  как можно скорее обратиться к врачу, так
как это вредно для почек и внутренних мочевых путей.
     Иногда в жаркую погоду, когда ребенок много потеет и недостаточно пьет,
он  мочится очень редко, один раз  в 12  часов или даже реже.  При этом моча
бывает густо-желтого цвета, с резким  запахом и может раздражать  места,  на
которые  попадает. То же бывает при  высокой температуре. В жаркую  погоду и
при высокой температуре ребенку нужно часто предлагать воду или напоминать о
том, что  нужно попить, особенно, если он еще очень маленький и не может сам
сказать, что ему нужно.
     Довольно обычная причина болезненного мочеиспускания у девочек инфекция
влагалища,  которая  распространяется и на нижнюю  часть мочеиспускательного
канала. От этого у девочек постоянно ощущение, что ей нужно помочиться, хотя
она, может быть, не в состоянии это сделать или будет сдерживаться из страха
испытать  боль,  или выдавит  только  несколько капель.  Необходимо  сделать
анализ мочи и показать девочку врачу. Но до  тех пор состояние девочки можно
облегчить при помощи теплой ванны,  в которую добавляют чашку питьевой соды.
Ванну принимают  несколько раз  в  день. После  ванны  осторожно  промокните
полотенцем  воду  в  области  мочеиспускательного  канала  и  густо  смажьте
глицериновой, борной или цинковой мазью, или обычным кремом. Мазь успокоит и
защитит воспаленную кожу.

        665. Воспаление головки полового члена.
     Иногда  вокруг отверстия  полового члена появляется воспаление, которое
выглядит как содранная кожа. Может быть также небольшая припухлость, которая
закроет  отверстие  и  затруднит  выход  мочи.   Это  воспаление  опрелость,
сконцентрированная  в одном  месте и вызванная  аммонием (запах которого  вы
можете  почувствовать  утром  в  постели  ребенка).  Аммоний  вырабатывается
бактериями из мочи, остающейся в пеленках, ночной одежде и простынях. Обычно
опрелости  появляются  после года, когда  мать перестает кипятить пеленки  и
бактерии накапливаются в пижамах, простынях и начинают вырабатывать аммоний,
как только ребенок  помочится в постель. Главное средство против опрелости -
кипячение пеленок или  использование  антисептика при полоскании (см. раздел
278), пока опрелость не исчезнет. Места  опрелости  можно защитить от трения
одеждой  и успокоить  жжение частыми смазываниями цинковой или другой мазью,
особенно  перед   сном.  Если   ребенок  испытывает   боль,  удерживаясь  от
мочеиспускания  в течение долгого времени, посадите его  в  теплую ванну  на
полчаса.  Если  же  и после этого  он не  сможет помочиться, следует вызвать
врача.


        666. Заболевание мочевых путей.
     Нарушение  деятельности почек или  мочевого пузыря может вызвать бурное
заболевание  с высокой беспорядочной  температурой.  Но,  с другой  стороны,
заболевание часто  обнаруживается случайно, при анализе  мочи, хотя  ребенок
чувствовал  себя  вполне  нормально. Ребенок постарше  может  жаловаться  на
частые мочеиспускания с жжением, но гораздо чаще симптомы никак не указывают
на мочевой тракт. Эти заболевания чаще встречаются у девочек в первые 2 года
жизни. Необходимо немедленное лечение, которое обычно оказывается успешным.
     Следует  всегда  делать  анализ  мочи,  если  у   ребенка   поднимается
температура без всякой видимой причины. Анализ необходим также, если высокая
температура  держится у  ребенка дольше,  чем  несколько  дней,  даже,  если
имеются  признаки простуды или ангины, поскольку инфекция в какой-либо части
тела может распространиться на мочевой тракт и вызвать высокую температуру.
     Если  в моче много гноя, она может  быть мутной с  беловатыми хлопьями.
Если их мало, то невооруженным глазом их не видно. Но, с другой стороны, и в
моче здорового ребенка могут быть хлопья, особенно,  когда  она остынет. Это
обычные минеральные соли. Поэтому без анализа мочи нельзя определить наличие
признаков  заболевания.  Если заболевание мочевого  тракта  окончательно  не
излечивается или повторяется вновь, нужно провести  специальное исследование
всей мочевой системы.

     <b>667.  Гной в моче  девочки  не  всегда  означает  заболевание  мочевого
тракта.</b>
     Гной в моче девочки может  попасть туда из влагалища, даже, если с виду
оно  кажется нормальным.  Поэтому никогда не следует предполагать, что гной,
найденный в моче девочки  при обычном анализе, означает заболевание мочевого
тракта.  Прежде  всего необходимо  получить "чистую"  мочу для анализа.  Для
этого  раздвиньте складки слизистой  влагалища  девочки,  промойте  быстро и
осторожно ватным  тампоном,  смоченным водой, и промокните насухо полотенцем
или сухим ватным тампоном. После этого пусть девочка  помочится для анализа.
Если  в  той  моче снова  окажется гной, врач для большей  уверенности может
взять  мочу  на  анализ с  помощью  катетера (маленькой  резиновой  трубки),
который  вводят прямо  в мочевой  пузырь.  Таким  образом получают  мочу, не
соприкасавшуюся с кожей.

        * Выделения у девочек *

        668. Проявляйте чуткость.
     У девочек  довольно часто бывают небольшие  выделения  из  влагалища. В
большинстве  случаев это  вызвано неопасными  бактериями и быстро  проходит.
Густые, обильные выделения могут быть  вызваны  более серьезной  инфекцией и
требуют незамедлительного лечения. Даже, если выделения незначительны, но не
исчезают  в  течении  нескольких  дней,  необходимо  также посоветоваться  с
врачом. Если  выделения состоят наполовину из гноя,  и наполовину из  крови,
причиной может быть какой-нибудь предмет, который девочка затолкнула себе во
влагалище и который остался там, вызывая раздражение. Если это действительно
так, не внушайте девочке, что она сама себя покалечила, и не вызывайте в ней
чувства  вины.   Это  не  проявление   порока,   а  естественное  стремление
экспериментировать и исследовать.
     Причиной небольшого раздражения влагалища  может явиться онанизм.  Если
взрослые проявляют  беспокойство  по  поводу  половых органов  девочки,  она
пугается.  Жжение,  вызываемое  большими  выделениями  из  влагалища,  можно
устранить без суеты при помощи  ванны, в  которую добавляют  питьевую  соду.
Ванну принимают 2  раза в  день, после чего  вход  во влагалище можно слегка
смазать глицериновой  или борной мазью. Главное -  это уверить девочку,  что
ничего серьезного с ней не случилось.
        * Боли в животе *

     О расстройствах пищеварения см. разделы 275-277, о рвоте - разделы 265,
266 и 595.

        669. Вызывайте врача!
     Не  давайте слабительного. Безусловно необходимо  срочно вызвать врача,
если боли  в животе длятся дольше  чем один час, независимо от того, сильные
они или слабые.
     Причин  болей  в животе очень много. Некоторые из  них очень серьезные.
Врач умеет различить эти боли и назначит правильное лечение.
     Было бы ошибкой  давать  ребенку слабительное до осмотра врача,  потому
что  бываю такие  боли,  при которых слабительное очень  опасно.  В ожидании
врача измерьте ребенку температуру, врачу важно ее знать. Положите ребенка в
постель и не давайте ему никакой  еды,  пока не посоветуетесь с врачом. Если
ребенка мучает жажда, давайте ему воду маленькими порциями.

        670. Причины болей в животе.
     В первые недели жизни боли бывают  при несварении и газах (см.  разделы
251, 252 и 267).
     После  года одна из самых разнообразных причин болей в животе простуда,
ангина  или  грипп,  особенно,  если  у  ребенка  высокая  температура.  Это
означает, что  инфекция распространилась на кишечник так же, как и на другие
органы. Почти любая инфекция может вызвать рвоту  и запор, особенно вначале.
Маленький  ребенок  может пожаловаться на боль в  животе, в то время  как на
самом деле его тошнит. Часто после такой жалобы у ребенка начинается рвота.
     Существует  множество различных заболеваний кишечника, которые вызывают
боли в животе иногда с рвотой, иногда с поносом, иногда и с тем, и с другим.
Эти заболевания иногда называют "кишечным гриппом". Часто  они поражают всех
членов  семьи  одного  за  другим.  Некоторые  эпидемии  "кишечного  гриппа"
оказываются  дизентерией  или паратифом.  При  этом температура  может  быть
повышенной или нормальной.
     Дети с плохим аппетитом часто жалуются на  боли в животе перед едой или
после того, как съедят совсем немного. Родителям обычно кажется, что ребенок
выдумывает, чтобы найти предлог отказаться от еды. Я думаю, более  вероятно,
что его бедный  желудок весь "сжимается" из-за напряженности во время каждой
еды, и  что  у него действительно болит  живот.  Вылечить  такую боль можно,
только сделав  приятной  обстановку за едой,  чтобы  ребенок получал  от нее
удовольствие (см. разделы 563-570).
     У детей  с хорошим аппетитом, но переживающих  какую-либо неприятность,
тоже  могут быть  боли  в  животе,  особенно незадолго  до еды. Вспомните  о
ребенке, который нервничает в начале школьного года:  вместо  аппетита перед
завтраком у  него появляются боли. Все виды эмоций - от страха до радостного
возбуждения  - могут повлиять на состояние желудка и кишечника и вызвать  не
только потерю аппетита и боли в животе, но и рвоту, и понос, и запор.
     Пищевые   отравления.   Они   вызываются   недоброкачественной   пищей,
зараженной вредными бактериями. Вкус пищи может быть  необычным, но бывает и
нормальным.  Пищевые   отравления  редко  вызываются  пищей,  приготовленной
тщательно   и  незадолго  до  употребления,   потому   что  в   процессе  ее
приготовления  микробы  погибают.  Чаще  всего  причиной  отравлений  бывают
пирожные  с кремом и начинки из дичи, поскольку бактерии быстро размножаются
в продуктах, которые  хранятся  долго и неправильно. Другая  часть причины -
неправильно приготовленные домашние консервы.
     Симптомы  пищевого отравления:  рвота, понос и  боли в  животе,  иногда
озноб  и  высокая   температура.  Все,  кто   ел  испорченную   пищу,  почти
одновременно испытывают ее  воздействие в  той или иной степени в отличие от
"кишечного гриппа", который поражает всех членов семьи по  очереди в течение
нескольких дней.
     Реже причинами болей в животе являются хронические несварения с газами,
кишечная аллергия, воспаление  лимфатических узлов в  животе,  ревматическая
лихорадка, болезни почек и  др. Как видите, необходимо  тщательное врачебное
исследование, если у ребенка боли в животе, будь то  острые или хронические,
сильные или слабые.

        671. Инвагинация и ущемление грыжи.
     Хотя и  редко, но  встречается состояние,  называемое инвагинацией, при
котором кишечник складывается,  как телескоп, вследствие чего создается  его
непроходимость. Из-за этого у ребенка  бывают неожиданные болезненные спазмы
с промежутками в несколько минут, когда он хорошо себя чувствует. Может быть
рвота один  лили несколько раз.  Через несколько  часов  (в  течение которых
бывает либо нормальный, либо жидкий  стул) ребенок испражняется  со слизью и
кровью.  Это состояние обычно наблюдается между  4 месяцами  и  2 годами, но
может быть и раньше и позже.  Встречается оно крайне редко, но в этом случае
необходима немедленная помощь врача; вот почему это состояние здесь описано.
     Редки,  но  опасны   и  другие  виды  непроходимости  кишечника.  Часть
кишечника может изогнуться и застрять, например при паховой грыже или других
видах  грыж (см.  раздел 674). При этом бывают резкие  болезненные  спазмы и
рвота.

        672. Аппендицит.
     Разрешите мне с самого  начала опровергнуть некоторые  распространенные
заблуждения относительно аппендицита. Температура не обязательно повышается.
Боли  не всегда  острые. Обычно боли переходят в нижнюю  правую часть живота
после  того,  как  приступ  продолжается  некоторое  время.  Не  обязательно
возникает  рвота. Анализ крови  не  доказывает,  что боли в животе связаны с
аппендицитом.
     Аппендикс - маленький отросток слепой кишки размером не более короткого
дождевого червя. Он обычно находится в центре правой нижней части живота, но
может  быть и ниже,  и  выше,  ближе  к середине  живота или  даже почти под
ребрами. Воспаление аппендикса  - это  постепенный процесс,  как образование
нарыва.  Вот  почему  неожиданная  резкая  боль  в  животе,  которая  длится
несколько минут и затем  исчезает навсегда, вызвана не аппендицитом. Главная
опасность  аппендицита в том, что нагноившийся отросток может лопнуть, почти
так же, как  нарыв, и  инфекция распространяется по всей полости живота. Это
называется перитонитом.  При быстро  созревающем  аппендиците гнойник  может
достичь той степени, когда  он готов прорваться меньше  чем  за 24 часа. Вот
почему так важен осмотр врача.
     Если у ребенка действительно аппендицит, откладывать операцию опасно.
        673. Глисты.
     Иногда боли в животе  вызываются глистами. Обычно мать приходит в ужас,
обнаружив  их  в  кале  ребенка.  Но  на  самом деле нет  никаких  оснований
огорчаться и считать, что за ребенком не был обеспечен надлежащий уход.
     Самые распространенные  глисты -  острицы.  Они похожи на обрезки белых
ниток длиной в  сантиметр. Они  живут в прямой кишке и  выходят ночью, чтобы
отложить яички  около заднего прохода. Острицы вызывают зуд заднего прохода,
что может нарушать сон ребенка. Раньше считалось, что из-за  глистов ребенок
во  сне скрежещет  зубами,  но  это,  по  всей видимости,  не так. Сохраните
кусочек кала с  глистами,  чтобы показать врачу. Глистная  болезнь поддается
лечению, но лечение должно проводиться под наблюдением врача.
     Аскариды очень  похожи  на  дождевых червей. Обычно они дают  симптомы,
если  их  очень  много.  Аскариды  обнаруживаются  в  кале,   Врач  пропишет
соответствующее лечение.

        * Грыжи *

        674. Паховая грыжа.
     Наиболее часто встречающийся вид  грыжи  (пупочная грыжа) обсуждается в
разделе 216.
     Следующая по распространенности -  это паховая грыжа. В мышечной стенке
живота человека имеется небольшой канал, называемый паховым каналом, который
предназначен для  прохождения семенного канатика у  мужчин и  круглой связки
матки у женщин. Если внутреннее отверстие пахового  канала  больше  среднего
размера,  часть кишечника может вдавливаться туда, когда ребенок напрягается
или  плачет. Если только небольшая часть кишечника попадает в паховый канал,
то  снаружи в паху появляется вздутие, если же кишка  доходит до мошонки  (у
мальчика),  последняя выглядит сильно увеличенной. Паховая грыжа бывает и  у
девочек. Она представляет собой выпуклость в паху.
     Выпадение - это другой, настораживающий  термин для обозначения того же
состояния.  Когда  кишка  проталкивается  вниз  во время  усилия,  создается
впечатление,   будто  что-то  рвется.  Мать   совершенно  напрасно  пытается
предотвратить плач ребенка. На самом деле ничего не рвется.
     В большинстве случаев  кишка возвращается на место, когда ребенок лежит
спокойно. Кишка может  опускаться в  паховый канал всякий раз, когда ребенок
встает, но это может происходить только изредка при большом напряжении.
     Иногда паховая грыжа ущемляется, т. е. часть кишки застревает в канале,
причем  кровеносные  сосуды,  питающие кишку,  сдавливаются.  Таким  образом
создается непроходимость и обескровливание участка  кишки, что вызывает боли
в животе и рвоту. Необходимо  срочное хирургическое вмешательство (см. также
раздел 671).
     Ущемление  паховой  грыжи бывает чаще  всего в первые  6 месяцев жизни.
Обычно это происходит, если  грыжу не замечали. Мать,  перепеленывая ребенка
(потому что  он сильно  плачет), впервые замечает вздутие в паху. Не следует
пытаться втолкнуть  вздутие обратно пальцами. Однако в ожидании врача или по
дороге  к нему  положите подушку под бедра  ребенка,  дайте ему бутылочку  с
молоком, чтобы он перестал плакать, и приложите к грыже  пузырь со льдом или
накрошенный лед в носке. Эти  три процедуры  могут  заставить кишку уйти  на
место.
     Если вы  подозреваете грыжу у своего ребенка,  немедленно  сообщите  об
этом врачу. В наше время паховая грыжа излечивается хирургическим путем.

        675. Водянка яичка.
     Это  состояние часто  путают с  грыжей, потому  что она  также вызывает
опухание мошонки. Каждое яичко в мошонке находится в тонком мешке, в котором
содержится  несколько  капель жидкости. Эта жидкость  дополнительно защищает
яички. Довольно часто  у новорожденных этой  жидкости немного больше, отчего
они выглядят крупнее обычных размеров. Иногда яички опухают позднее. Водянка
яичка - не заболевание, это не должно  вас беспокоить. Количество жидкости в
большинстве  случаев  само  уменьшается  с  возрастом,  и  никаких  мер   не
требуется.  Иногда, если опухоль не спадает и мошонка слишком большая, нужна
операция. Но не пытайтесь сами поставить диагноз. Пусть это сделает врач.

        * Глазные болезни *

        676. Почему так важно посещать глазного врача.
     Необходимо показать глазному  врачу ребенка  любого  возраста, если его
глаза косят к носу лили в разные стороны, если он плохо учится в школе, если
он жалуется на боль или  усталость в глазах, если  глаза воспалены,  если  у
него  частые  головные  боли,  если он читает, держа книгу слишком  близко к
носу, если он склоняет  голову набок,  внимательно разглядывая что-либо, или
если  проверка глаз в школе показала, что у него плохое зрение. Если ребенок
может  прочесть  таблицу, это еще не  значит, что у него  абсолютно  хорошее
зрение. Если есть  симптомы того,  что  глаза напрягаются, ребенка все равно
надо  показать глазному  врачу. Для  абсолютной уверенности разумно показать
окулисту  ребенка  прежде,  чем  записывать  его  в  школу.  Зрение  следует
проверять у глазного врача раз в год после 6 лет.
     Близорукость -  самая  распространенная  глазная болезнь, которая очень
мешает  ребенку во  время школьных  занятий, обычно появляется  между 6 и 10
годами. Она  может  развиваться очень быстро, поэтому не  игнорируйте первые
признаки  близорукости (ребенок читает, держа книгу близко к  глазам,  или с
трудом видит написанное  на доске)  потому  лишь,  что ребенок  хорошо видел
всего несколько месяцев назад.
     Воспаление  слизистой оболочки глаз (конъюнктивит)  может быть  вызвано
многими причинами. Конъюнктивит обычно бывает во время простуды с насморком,
но  если он возникает без  простуды, следует отнестись к этому  серьезно.  В
любом  случае  конъюнктивита нужно обратиться к врачу,  особенно  если белок
глаза краснее или глаз гноится.

        677. Соринки в глазу.
     Их следует немедленно удалять. Предпочтительнее, чтобы это  делал врач.
Совершенно необходимо обратиться к врачу, если соринка не была удалена через
полчаса  после того,  как  попала в глаз. Соринка, остающаяся  на зрачке или
радужной  оболочке в  течение  нескольких  часов,  может  вызвать  серьезное
заболевание. Если вам  трудно добраться до врача,  вы можете попробовать три
способа удаления соринок. Первый способ: оттяните верхнее  веко  за ресницы.
Это даст возможность  слезам  лучше промыть  глаз. Следующий способ: ребенок
опускает глаз в глазную ванночку, наполненную стерильным 2% раствором борной
кислоты.  Затем  ребенок поднимает  голову  вместе  с  ванночкой  и  моргает
несколько  раз.  Третий  способ:  осмотрите верхнее веко, так как именно там
обычно застревают  соринки. Намотайте на спичку чистую ватку. Велите ребенку
все время смотреть вниз,  потому что от  этого  верхнее веко  расслабляется.
Держа  пальцами ресницы верхнего  века, приложите  спичку посередине века  и
выверните  его.  Если  вы  увидите  соринку, осторожно  снимите  ее  ваткой,
намотанной на  спичку. Делайте это при очень  хорошем освещении. Если  вы не
можете  найти  соринку, а боль  продолжается или, если соринка  застряла  на
глазном яблоке, немедленно ведите ребенка к глазному врачу.

        678. Ячмень.
     Это воспаление  фолликулов ресниц и практически то  же,  что  прыщик  в
любом  месте.  Ячмень вызывается  обычными гноеродными  бактериями,  которые
попадают в веко, когда ребенок его трет. Обычно ячмень созревает и лопается.
Врач   прописывает  мазь,   которая  ускоряет  заживление   и  предупреждает
распространение   инфекции.   Взрослые   обычно  предпочитают   прикладывать
что-нибудь горячее к  ячменю, чтобы ускорить  его  созревание, но  эта  мера
почти  не  дает  результатов.  Ребенку  такой  метод  не  понравится.  Самая
неприятная  сторона этого заболевания  - то, что один ячмень влечет за собой
другой. Это, вероятно, происходит оттого, что когда прорывается один ячмень,
он заражает другие  фолликулы.  Вот почему следует удерживать ребенка, когда
он  пытается  потереть  или потрогать  глаз в  период  созревания  и разрыва
ячменя. Если  у  ребенка  появляется  подряд  несколько ячменей,  его должен
осмотреть  врач. Иногда частые  ячмени означают, что по  какой-то причине  у
ребенка ослаблена сопротивляемость инфекциям.
     Если ячмень у матери,  она должна тщательно мыть  руки  перед  тем, как
что-то делать для маленького ребенка, особенно если она трогала свой ячмень:
бактерии легко переходят от  одного  человека к другому. Если ячмень у брата
или отца, им лучше временно не трогать ребенка.

        * Судороги *

        679. Как вести себя в этом случае.
     Судороги  у  ребенка пугают тех,  кто их наблюдает,  но  в  большинстве
случаев они сами  по себе не опасны.  Обычно  они прекращаются независимо от
того, было ли  проведено  лечение.  Позвоните  врачу. Но,  если  у  вас  нет
возможности  сразу  связаться  с  врачом,  не  волнуйтесь.  Обычно  судороги
прекращаются  самостоятельно  и  ребенок  засыпает  к  тому  времени,  когда
приходит врач.
     Следите  за тем, чтобы ребенок не  поранил  себя. Если он кусает  язык,
разведите его челюсти при помощи карандаша.
     Не нужно  помещать ребенка  в  прохладную ванну -  это почти  ничего не
даст.
     Если у  ребенка высокая температура,  сделайте ему  влажные  обтирания,
чтобы снизить температуру. Разденьте ребенка, намочите руку в воде и потрите
сначала одну руку в течение 2 минут, затем другую руку, затем ногу,  грудь и
спину. Смачивайте руку по  мере необходимости. От  трения  кровь  прильет  к
поверхности  кожи,  а испарение воды ее  охладит. Если судороги продолжаются
или если температура превышает 39,5°, продолжайте влажные обтирания. Если вы
хотите снизить температуру у ребенка, не укрывайте его одеялами.
     Обычно   во   время   судорог  ребенок  теряет   сознание,   глаза  его
закатываются,  зубы  крепко  сжимаются  и  тело   или  отдельные  его  части
содрогаются. Дыхание  становится тяжелым, на  губах может  появиться немного
пены. Иногда при этом ребенок непроизвольно мочится и испражняется.
     Судороги  вызываются  раздражениями  мозга,  происходящими   вследствие
многих  причин.  Причины эти  различны  в разном  возрасте. У  новорожденных
причиной бывают родовые травмы мозга.

     <b>680. Какая самая  распространенная причина судорог в возрасте от 1 года
до 5 лет.</b>
     Это резкое  повышение температуры при простуде, ангине и гриппе.  Когда
температура  слишком  быстро поднимается, это  раздражает нервную систему. У
многих  детей  в  раннем возрасте при высокой  температуре начинается дрожь,
которая  не всегда доходит до судорог. Если у ребенка 2 или 3 лет начинаются
судороги при  высокой  температуре, это  не  обязательно  означает,  что  он
серьезно болен; это также не значит, что судороги будут повторяться у него и
впредь.  Судороги обычно бывают  в первый  день  высокой температуры и очень
редко в последующие дни.
     Эпилепсия.  Это  повторяющиеся судороги у ребенка старшего возраста без
высокой температуры  вне связи с другими  заболеваниями.  Существуют  разные
формы эпилепсии. Иногда ребенок теряет  сознание во время  припадка судорог.
При другой форме приступы  настолько коротки, что ребенок падает и не теряет
контроля  над  собой,  он  может  просто  замереть  на  секунду  или у  него
останавливается взгляд.
     Каждый   ребенок,   страдающий   эпилепсией,   должен   находиться  под
наблюдением  врача-специалиста.  Болезнь  эта  хроническая.  Существует  ряд
лекарств, предотвращающих приступы или сокращающих их число.


        <i>XXIV. Первая помощь</i>


        * Порезы, кровотечения и ожоги *

        681. Порезы и царапины.
     Самое  лучшее  лечение  для небольших порезов  и  царапин -  промывание
чистой водой с  мылом при помощи ватного  тампона или чистой  тряпки. Хорошо
смойте мыло  водой.  Имейте в доме перекись водорода для смывания мыла и для
промывания.
     Антисептик менее  важен,  чем  тщательное промывание.  Некоторые  врачи
советуют  вообще   не   пользоваться  антисептиком.  Не   употребляйте  йод.
Забинтуйте рану, чтобы содержать ее в относительной чистоте.
     Если у ребенка глубокий порез, безусловно,  лучше  обратиться  к врачу.
При порезах на лице, даже небольших,  лучше обратиться к специалисту, потому
что шрамы на лице слишком  заметны. То же относится и к порезам  на  руках и
запястьях, поскольку есть опасность перерезать нервы и сухожилия.
     Если  в рану попала  уличная грязь  или почва,  в  которой есть  навоз,
следует обратиться к  врачу.  В навозе  часто содержатся бактерии столбняка.
Врач,  вероятно,  порекомендует введение  противостолбнячной  сыворотки  или
дополнительную  прививку  против  столбняка,  особенно  при  очень  глубоких
порезах или колотых ранах (например, если ребенок проткнул ногу гвоздем).

        682. Укусы животных.
     Немедленно свяжитесь  с врачом. А тем временем обработайте  рану также,
как при порезах.  Очень  важно  проследить за животным, чтобы убедиться, что
оно  не бешеное. Если же у животного появились признаки  бешенства или, если
нет возможности проследить за ним, врач сделает прививку против бешенства.

        683. Повязки.
     Материал для бинтов зависит от размера  и расположения  раны. Небольшие
заранее приготовленные бинты  подходят  почти для всех  маленьких  ран.  Для
больших порезов и царапин  используйте стерильные марлевые квадраты, которые
продаются  готовыми  в пакетике.  Можно использовать чистую хлопчатобумажную
тряпочку.  Лучше закреплять  их  на коже узкими  лентами липкого пластыря (у
маленьких детей  бинты  быстро разматываются). Бинты должны удобно  облегать
пораненную часть тела, тогда от них будет польза.
     Не  приклеивайте  пластырь  вокруг  руки  или  ноги  (чтобы  получилось
кольцо),  потому что  это может препятствовать  нормальной циркуляции крови.
Если  забинтованная  рука  или  нога  потемнеет  или  опухнет,  значит,   вы
забинтовали  слишком  туго.  Бинты  необходимо  сейчас  же  ослабить.  Можно
забинтовать и палец, но не туго.  Бинты лучше держатся, если  они достаточно
длинные.
     Рана  лучше заживает и вероятность  попадания инфекции  меньше, если ее
перебинтовывают как  можно реже. Если  повязка расслабилась или испачкалась,
наложите  новый  слой  бинтов  поверх  старого.  Снимайте  бинты  осторожно.
Последний слой снимайте  в направлении пореза (например,  если  линия пореза
идет вдоль руки, снимайте последний внутренний слой бинта вдоль нее).  Таким
образом  меньше вероятность раздвинуть края раны.  Рана может пульсировать в
первые  сутки,  но  это  ничего  не  значит.  Если  же  позднее  боль  будет
увеличиваться, вероятно, в рану попала инфекция. В таком  случае нужно снять
бинты и осмотреть  рану. Если вокруг нее покраснение или опухоль, обратитесь
к врачу.
     Если содрана кожа на коленках,  промойте рану и оставьте  ее  открытой,
пока  не образуется  корочка. Если вы забинтуете ее сразу, бинт прилипнет, и
снимая его, вы сдерете засохшую корочку.
     Если у маленького ребенка порез около рта, его лучше  не забинтовывать,
чтобы он оставался чистым, так как на бинтах будет собираться слюна и пища.

        684. Как бинтовать палец.
     Чаще всего  приходится бинтовать пальцы,  а это самое трудное. Оберните
палец стерильным  марлевым  квадратом или  полоской чистой  хлопчатобумажной
тряпочки. Затем оберните палец двумя лентами пластыря, чтобы закрепить бинт.
Возьмите узкую ленту пластыря длиной около 30 см. приложите  один ее конец к
основанию бинта на ладони, затем проложите его вверх к кончику пальца, далее
по обратной стороне  пальца по  тыльной  стороне  кисти  и  затем  по  руке.
Приклеивая пластырь к внешней стороне руки,  согните немного руку ребенка  в
запястье  и  в  пальцах,  чтобы  пластырь  не  удерживал  ее в  выпрямленном
положении. Еще одним куском пластырной ленты оберните среднюю часть повязки,
но не туго, чтобы удержать бинт и продольный пластырь на своих местах.


        685. Кровотечение.
     Большинство  ран кровоточит первые несколько минут и это хорошо, потому
что  кровь  смывает  часть  попавших внутрь бактерий. Следует принимать меры
только  против сильного или непрекращающегося кровотечения.  Кровотечение из
сосудов  ноги  или  руки  останавливается быстрее,  если  поднять  их вверх.
Положите  ребенка  и  подложите под  кровоточащую  конечность одну  или  две
подушки. Если  ребенок  порезался относительно  чистым  предметом (например,
ножом)  и  льется  кровь,  не промывайте рану внутри. Осторожно  обмойте  ее
вокруг пореза (мылом и чистой водой или мылом и перекисью водорода с помощью
ватного тампона). Если в порезе осталась грязь, промойте его внутри.
     Забинтовывая  кровоточащий  порез, положите на  него несколько марлевых
квадратиков   (или   сложенных   кусков  хлопчатобумажной   материи),  чтобы
получилась  толстая  прокладка.  После  того  как  вы  обернете вокруг  раны
пластырь (но не туго) или бинт, кровотечение скорее  всего прекратится из-за
давления на порез.

        686. Сильное кровотечение.
     Если кровотечение слишком сильное, немедленно остановите его при помощи
давления на  рану  и  попросите кого-нибудь принести  вам бинт. Приподнимите
конечность,  если можно.  Сделайте  прокладку из  самого чистого  материала,
который окажется под  рукой:  марлевых квадратиков, чистого  носового платка
или наиболее чистого куска одежды (ребенка  или своей). Прижмите прокладку к
ране и  держите  ее  крепко  прижатой,  пока не подоспеет помощь или пока не
остановится кровотечение.  Не  снимайте  первоначальную прокладку, хотя  она
промочена  насквозь,  а   положите   новую  прокладку  поверх  старой.  Если
кровотечение  прекращается, и у вас под рукой есть подходящий материал, туго
перевяжите рану. Прокладка должна быть достаточно толстой,  чтобы, когда  вы
перевяжите  рану,  она  давила  на  рану.  Для  пальца достаточно  небольшой
прокладки,  но  для  бедра  или  живота необходима  толстая прокладка.  Если
повязка  не останавливает  кровотечения, продолжайте давить рукой  прямо  на
рану. Если у вас под рукой не окажется никакого куска материи, чтобы  зажать
рану, которая очень  сильно кровоточит, сдавите  края  раны руками или  даже
давите прямо внутрь раны рукой.
     Большинство даже  самых сильных  кровотечений можно  остановить  просто
прямым давлением на рану.  Если вы  когда-нибудь занимались на курсах первой
медицинской  помощи и умеете накладывать  жгут или,  если  вы имеете дело  с
кровотечением, которое  не  останавливается  при  простом нажатии,  наложите
жгут.  Однако  это  редко  бывает  необходимо.  Новичку, никогда  раньше  не
накладывавшему  жгут,   не  следует  учиться  в  критическую   минуту.  Жгут
необходимо расслаблять каждые 30 минут.

        687. Кровотечение из носа.
     Существует  несколько простых способов остановки кровотечения из  носа.
Часто бывает  достаточно просто  спокойно  посидеть несколько  минут.  Чтобы
ребенок не наглотался крови, пусть  он слегка наклонит голову, если он сидит
или  повернет  ее в сторону, если он лежит,  так чтобы нос смотрел вниз.  Не
позволяйте ему  сморкаться или сжимать  нос платком. Можно  слегка приложить
платок к  ноздрям, чтобы впитать  кровь.  Но,  если  вы будете  трогать  нос
ребенка, кровотечение усилится.
     Прикладывание холода к любой части головы сокращает  кровеносные сосуды
и  помогает остановить  кровотечение. Приложите что-нибудь холодное к задней
части шеи или ко лбу, или  к верхней губе. Для этой цели подойдет и  тряпка,
намоченная  в  холодной  воде,  и  пузырь  со  льдом,  и  любая  бутылка  из
холодильника.
     Если, несмотря на  все эти меры,  кровотечение  продолжается  более  10
минут,  свяжитесь  с врачом. Если у вас есть носовые капли,  которые сжимают
носовые ходы, намочите ватку этими каплями и засуньте в ноздрю. Иногда можно
остановить сильное кровотечение, осторожно сжимая ноздри в течение 10 минут.
Отпускайте тоже осторожно и медленно.
     Кровотечения  из носа бывают от ударов в нос, от ковыряния в  носу, при
простуде и других заболеваниях. Если у ребенка часто  бывают кровотечения из
носа без  всяких видимых  причин,  его  должен  осмотреть  врач, потому  что
существуют  заболевания,  которые  иногда вызывают кровотечения из носа. Но,
если  ребенок здоров,  врач  может  прижечь  тот  кровеносный сосуд, который
постоянно лопается. Определить этот кровеносный сосуд можно  только сразу же
после кровотечения.

        688. Ожоги.
     Лечение ожогов существенно изменилось  за последние  годы  и продолжает
меняться.  Разумно заранее  спросить  своего  лечащего  врача,  что  ребенку
следует  делать в  случае  ожога.  В  ожидании врача  окажите ребенку первую
помощь. Если ожог очень сильный и вы  сможете добраться  до больницы раньше,
чем придет врач, отправляйтесь в больницу.
     При небольшом  ожоге  удовлетворительной  мерой  первой помощи является
использование  чистого  вазелина,  после  чего  на место  ожога  накладывают
свободную марлевую  повязку. Если у  вас нет  вазелина,  его  можно заменить
растительным или даже сливочным маслом.
     Другой,   менее  эффективный  метод  заключается  в  смачивании   ожога
раствором питьевой соды (1 чайная ложка  без верха  на  чашку воды). Смочите
марлевую прокладку  в  содовом растворе,  приложите ее  к пораженному месту.
Время от  времени смачивайте повязку содовым раствором, пока вы не достанете
мазь от ожога.
     При  сильных  ожогах появляются  волдыри или  слезает  кожа.  Некоторые
волдыри лопаются и в них  легко попадает инфекция.  Если у ребенка один  или
два маленьких невскрытых  волдыря,  не  пытайтесь  их вскрыть или  проткнуть
иголкой.  Если вы  оставите  их  в покое,  опасность  заражения  значительно
уменьшится. Маленькие  волдыри иногда заживают, так  и не лопнув,  или, если
они  лопаются через несколько дней, под ними оказывается  новая кожа.  Когда
волдырь лопается, лучше обрезать лишнюю кожу. Прокипятите в течение 10 минут
маленькие  ножницы и пинцет, которыми вы будете пользоваться.  Обрезав кожу,
накройте это место  стерильной марлей, смоченной в вазелине. Если же волдырь
загноится и  покраснеет, вскройте  загноившийся  волдырь и сделайте  влажную
повязку (см. раздел 690).
     Никогда  не  мажьте  йодом  или другим антисептиком место  ожога  любой
степени. Это только ухудшит его состояние.

        689. Солнечные ожоги.
     Лучшее  средство  против  солнечных ожогов -  это избегать  их. Тяжелый
солнечный  ожог причиняет боль,  он  опасен,  но  его  легко  избежать. Если
человек  не привык  к солнцу,  достаточно  получаса, проведенного на  пляже,
чтобы на коже появился солнечный ожог.
     В  первые  дни пребывание на  солнце нужно  ограничивать. На вид или на
ощупь  никогда  нельзя определить,  перегрелся ребенок  или нет, потому  что
солнечный ожог проявляется только через несколько  часов. Хорошее правило: в
первые дни на пляже руки, ноги, лицо и тело ребенка должны быть прикрыты или
защищены  от солнца тенью,  кроме того  времени,  когда он купается  в воде.
Можно  надеть на  него шапочку с полями  для защиты лба и носа, рубашку  для
защиты плечей  и  ползунки или комбинезон для защиты ног, особенно задней их
поверхности, если ребенок лежит на животе.
     Различные  масла для загара, которые  обещают загар приятного цвета без
ожогов,  могут  немного  защитить  кожу,  но не  против  большого количества
солнечных лучей.
     При солнечном ожоге помогает обычный питательный крем или вазелин. Даже
при ожоге средней степени у  человека могут быть  озноб, температура и общее
недомогание. В этом случае следует проконсультироваться с врачом, потому что
солнечный ожог может быть также опасен, как и  тепловой. Обожженные  солнцем
участки кожи следует прикрывать от солнца, пока не пройдет краснота.

        690. Влажные повязки при кожных инфекциях до консультации с врачом.
     Если  у ребенка нарыв или инфекция  на кончике пальца или вокруг ногтя,
на руке или  на  ноге,  если инфекция попала  в  порез,  или имеется  другое
нагноение,  - следует показаться врачу. До того, как ребенка осмотрит  врач,
он должен находиться в спокойном состоянии, желательно в постели.
     Лучшим  средством первой помощи является влажная  повязка. Она смягчает
кожу,   ускоряет   прорыв  волдыря,  позволяющий  гною  выделяться   наружу,
удерживает отверстие открытым.
     Приготовьте раствор, прокипятив чашку воды с добавлением столовой ложки
английской  или  поваренной соли.  Повязка  должна быть  довольно толстой  и
насквозь  смоченной  солевым  раствором.  Каждые несколько  часов смачивайте
повязку снова.
     Чтобы повязка дольше  оставалась мокрой, особенно ночью, и не  намочила
одежду ребенка, покройте ее каким-нибудь непромокаемым материалом (например,
полиэтиленовым  мешком).  Покройте повязку  так, чтобы  непромокаемый  кусок
заходил за ее края, и закрепите этот  кусок лентами пластыря (не затягивайте
пластырь туго вокруг ноги или руки, - это может нарушить кровообращение).
     Если  при  нагноении на коже у ребенка  поднимается температура  или на
руках  или  на  ногах  появляются  красные  полосы,  или  у  него  появились
болезненные  ощущения в подмышечных или паховых лимфатических узлах,  значит
инфекция  угрожающе  распространяется  и  состояние ребенка следует  считать
опасным. Везите его к врачу или в больницу, даже если вам придется ехать всю
ночь. Современные лекарства хорошо справляются с опасными инфекциями.

        * Растяжение связок; переломы; травмы головы *

        691. Растяжение связок нуждается в лечении.
     Если ребенок  растянул  связки  голеностопного  сустава,  уложите его в
удобном положении.
     Если появится  опухоль, обратитесь к врачу, потому что может  оказаться
перелом или трещина кости.
     При  повреждениях  колена  всегда  следует  обращаться  к  врачу.  Если
поврежден  хрящ и не  проводилось  тщательного лечения,  это будет причинять
беспокойство  в  течение многих лет. Если ребенок упал  на запястье,  и  оно
болит,  когда  ребенок  им  двигает,   либо  в  спокойном  состоянии,  можно
предположить  перелом,  даже  если  нет  ни  опухоли, ни искривления.  Любое
растяжение,  если  оно причиняет  боль или появляется опухоль,  нуждается  в
осмотре  врача. И не только  потому, что  есть  вероятность  перелома, но  и
потому, что  правильно  наложенная шина или повязка  помогает  выздоровлению
растянутой  конечности.  Часто  места  трещин  и  растяжений  в  первый  час
безболезненны, а затем боль ощущается все сильнее.

        692. Переломы.
     Хрупкие  кости  взрослых  действительно ломаются. Более  мягкие детские
кости скорее  склонны  сгибаться  и расщепляться, как молодые зеленые ветки.
При  другом  типе  переломов у  детей расшатывается  или  обламывается конец
растущей кости. Особенно часто  это происходит у  запястья. Бывают переломы,
которые  снаружи  почти  незаметны.  Сломанная  конечность  может  выглядеть
совершенно  прямой,  но  опухает  и  болит.  Через несколько  часов  на  ней
появляются черно-синие пятна. Только врач может  отличить сильное растяжение
от   перелома  и  часто  только   при  помощи   рентгенологического  снимка.
Переломанная  ключица  не выглядит настолько деформированной,  чтобы вы  это
заметили.
     Кости  пальцев  часто раскалываются,  когда  мяч  ударяется  о  кончики
пальцев. При этом палец только опухает и позднее синеет. Один  из  позвонков
может треснуть, когда ребенок падает на ягодицы.  При этом снаружи ничего не
заметно, но ребенок жалуется на  боль в спине, когда он наклоняется  вперед,
бегает или прыгает.  Вообще говоря, следует подозревать перелом, если боль в
конечности  не  проходит,  если появляется  опухоль  или  черно-синие пятна.
Избегайте   дальнейшего  повреждения   места  подозреваемого   перелома.  Не
передвигайте  поврежденную конечность и  не  позволяйте этого ребенку. Лучше
всего оставить  ребенка там,  где он находится, если есть возможность быстро
привести врача.  Но,  если необходимо  перевести  ребенка  в  другое  место,
сначала наложите что-нибудь вроде шины.
     Чтобы  от  шины  была польза, она должна  быть достаточно  длинной. При
переломе лодыжки шина должна достигать колена, при переломе голени доставать
до бедра; при переломе бедра вам понадобится доска от подмышки до пятки. При
переломе запястья шина должна  идти  от кончиков пальцев до локтя. Для того,
чтобы сделать  длинную шину, понадобится доска. Короткую шину для маленького
ребенка можно сделать из сложенного в несколько  раз  картона.  Передвигайте
поврежденную конечность с большой  осторожностью, стараясь не касаться места
перелома. Привяжите  шину, но  не  туго,  в 4-6  местах  при помощи  носовых
платков, кусков одежды или бинтов. Перехваты должны быть с каждой стороны от
места перелома близко от  него.  На каждом конце  шины тоже  должно  быть по
перехвату завязки. При повреждении спины в  случае  необходимости  перенести
ребенка,  положите его на носилки, вместо  носилок можно использовать дверь.
Поднимая  ребенка  с  повреждением спины, следите,  чтобы  его  спина была в
прямом  положении или вогнута  внутрь. Ни в  коем  случае  нельзя допустить,
чтобы  спина  ребенка выгнулась  наружу  (провалилась).  Поэтому,  если  вам
приходится   вместо   носилок    воспользоваться   матрацем   или    другими
импровизированными  носилками,   которые  проваливаются,  больного   следует
положить на живот. В случае повреждения  шеи  она должна находиться в прямом
положении,  но  если это  невозможно, то можно согнуть шею назад (голова  не
должна  наклоняться вперед).  При переломанной ключице сделайте  перевязь из
большого треугольного куска материи и подвяжите  нижнюю часть  руки, укрепив
перевязь на шее.
     Если пострадавшего в  ожидании медицинской  помощи приходится держать в
холодном месте, укройте его одеялами или одеждой.

        693. Травмы головы.
     С того времени, когда малыш научится переворачиваться с боку на бок (и,
следовательно,  скатываться  с  кровати),  он  будет часто падать,  ударяясь
головой.  Обычно  родители  чувствуют себя виноватыми,  когда это  случается
впервые. Но если за ребенком так тщательно следят, что с ним никогда  ничего
не  случается,  значит  о нем излишне  пекутся. Это  сохранит его  кости, но
искалечит характер.
     Если, ударившись  головой, ребенок перестает плакать через  15 минут, у
него обычный  цвет лица и нет  рвоты, очень маловероятно, что при падении он
повредил мозг.  Ребенку можно сразу же разрешить вернуться к обычному образу
жизни.
     При более сильном  ударе у ребенка обычно  начинается рвота, он  теряет
аппетит,  бледен  в  течение  нескольких  часов, проявляет признаки головной
боли,  легко  засыпает, но  быстро  пробуждается. Если  у ребенка появляются
какие-либо  из этих симптомов, вам следует  связаться с  врачом. Он осмотрит
ребенка и  может  направить его  на рентгенологическое исследование  черепа.
Ребенку нужно  обеспечить  максимальный покой в течение 2-3 дней и  о каждом
новом  симптоме  сообщать  врачу.  Следует  также  в  первую  очередь  после
инцидента  один  раз разбудить ребенка, чтобы убедиться, что он  в сознании.
Если  на следующий день состояние ребенка не вернулось к  нормальному, снова
сообщите  об этом  врачу. Если  ребенок теряет  сознание  после  падения или
позже, он, безусловно, должен быть осмотрен врачом немедленно, так  же как и
в случае, если он жалуется на головную боль, неполадки со зрением или если у
него позднее начинается рвота.
     Опухоль,  которая  появляется   на  месте  ушиба,  не  означает  ничего
серьезного,  если  нет  других  симптомов.  Опухоль возникает  в  результате
разрыва кровеносного сосуда под кожей.

        * Инородные тела *

        694. Проглоченные предметы.
     Маленькие   дети  могут  проглотить  косточки  от  чернослива,  монеты,
английские   булавки,   пуговицы   и  т.  д.  Список  можно  продолжать   до
бесконечности.  Детский  кишечник  в  состоянии  выделить  большинство  этих
предметов. Самые опасные - иголки и булавки.
     Если ваш ребенок  проглотил  какой-нибудь гладкий предмет типа сливовой
косточки или пуговицы, вы можете не волноваться  и не  давать  ему  побольше
хлеба, чтобы протолкнуть проглоченный предмет. Просто осматривайте его кал в
течение   нескольких   дней,  чтобы   успокоиться,  когда  предмет   выйдет.
Разумеется, следует сейчас же обратиться  к  врачу, если  у ребенка началась
рвота  или боли в желудке, или  проглоченный предмет  застрял в  пищеводе  и
причиняет ему боль, или если ребенок проглотил острый предмет  типа открытой
булавки или иголки.

        695. Если ребенок подавился.
     Когда ребенку при  вдохе  или кашле что-нибудь  попадает в  дыхательное
горло и  он подавился, опустите его вниз головой и  энергично  похлопайте по
спине.  Если это не поможет,  срочно везите его в ближайшую  поликлинику или
больницу. Не теряйте ни минуты!
     Острый  предмет, застрявший  в горле,  например,  рыбья  кость,  хотя и
вызывает раздражение  и боль  при глотании, не представляет такой опасности,
как попавший в горло предмет, препятствующий дыханию. Вам следует немедленно
с  ребенком направиться  к врачу. Иногда  при осмотре горла  врач  не  может
обнаружить в нем постороннее  тело,  хотя  ребенок продолжает жаловаться  на
боль.  По-видимому,  инородное тело  уже удалено (например,  при кашле), а у
ребенка осталось лишь ощущение царапания в горле.

        696. Инородные предметы в носу и ушах.
     Маленькие  дети часто  засовывают в  нос  или  уши различные  предметы,
например,  бусинки  или  бумажные  шарики.  Когда  вы  будете  стараться  их
вытащить,  важно не протолкнуть их глубже. Если в ухо или  нос попал гладкий
твердый предмет - не пытайтесь вытащить его оттуда, наверняка вы протолкнете
его глубже!  Если  же в  носу или  ухе  находится  мягкий предмет,  причем -
достаточно  близко, возможно вам удастся захватить его с  помощью  пинцета и
удалить. Если  инородное тело  находится  в носу несколько глубже, заставить
ребенка  высморкаться.  Но, если ребенок настолько мал, что при сморкании он
может втянуть в себя  воздух  - этого  делать нельзя. Спустя некоторое очень
непродолжительное время  он может чихнуть  самостоятельно  и  застрявшее там
инородное  тело  может  при этом выйти  наружу. Но, если инородное  тело  не
удалилось, отведите  ребенка к  врачу, который его и удалит. Инородное тело,
которое находится  в  носу несколько  дней, обычно  вызывает дурно  пахнущие
выделения из  носа,  смешанные с кровью. Такие выделения,  хотя бы  из одной
ноздри,  всегда должны наводить вас на мысль, что в носу находится инородное
тело.

        * Искусственное дыхание *

        697. Прежде всего следует откачать воду из легких утонувшего ребенка.
     Для этого  положите его  на живот  на 10  секунд, подняв его бедра выше
головы примерно на 30 см (положите ребенка к себе на колено или ящик и т.п.)
     (Дыхание   может   остановиться,  если  ребенок   задохнулся,   поражен
электрическим  током, надышался  газом.  Немедленно  начинайте искусственное
дыхание  и  продолжайте  его  до тех  пор,  пока  ребенок не  начнет  дышать
самостоятельно или  пока не подоспеет медицинская  помощь, даже в  течение 2
часов. Никогда не делайте искусственного дыхания, если ребенок дышит).
     Чтобы  воздух  мог свободно проходить в легкие, откиньте голову ребенка
как можно дальше назад и держите ее запрокинутой.
     Вдувайте  воздух  в  пострадавшего, но  не  сильно  (легкие  маленького
ребенка не могут вместить весь выдыхаемый вами воздух). Отнимите губы, чтобы
легкие ребенка имели возможность сократиться и вытолкнуть воздух, а  вы пока
сделайте  следующий вдох. Затем снова вдохните воздух  в  его  легкие  и так
продолжайте искусственное дыхание немного быстрее и более короткими вдохами,
чем нормальное дыхание взрослых.

        * Отравления *

     <b>698. Немедленно вызывайте медицинскую  помощь,  если  ребенок проглотил
что-то ядовитое.</b>
     Если  вы  рассчитываете  попасть  в отделение скорой  помощи  ближайшей
больницы   раньше,   везите  туда  ребенка  сами.  Позвоните  в  больницу  и
предупредите,  что  вы едете, и  сообщите, чем ребенок отравился,  чтобы они
были готовы.  Возьмите с собой  яд, которым ребенок отравился, и его рвотные
массы, если вам удастся собрать хоть немного

     <b>699.  Промывание желудка  и рвота - лучшее  средство  первой помощи при
отравлении.</b>

        700. Простейший способ вызвать рвоту.
     Для этого, не всегда правда, успешно, нужно засунуть два пальца глубоко
в  горло ребенка.  Положите ребенка на кровать животом вниз  так, чтобы  его
голова свешивалась. Держите его в этом положении, пока не прекратится рвота.
Подставьте тазик,  потому что врачу понадобится сделать анализ рвотных масс.
Не бойтесь  поглубже  засунуть пальцы  в  горло  ребенка  и подвигать  ими в
течении  нескольких  секунд, чтобы его  лучше вырвало.  Если ребенка  вырвет
только  один   раз,  этого   недостаточно.  Если   вы   просовываете  пальцы
нерешительно и медленно,  ребенок может вас укусить. Но он не сможет укусить
вас, пока у него продолжается рвота.

        701. Дайте ребенку выпить побольше теплой воды или молока.
     Это облегчит процесс рвоты. После того,  как  его  хорошо вырвет, дайте
ему еще воды и снова вызовите рвоту.

        702. Другие способы вызвать рвоту.
     Если  ребенок  уже  настолько взрослый,  что может  выполнить  что-либо
неприятное, если нужно,  вам,  может  быть,  удастся  вызвать  у него рвоту,
заставив его выпить стакан воды, в которую добавляют столовую ложку соли или
столько мыла, чтобы вода пенилась. Получится рвотное средство. Когда ребенка
вырвет,  попытайтесь заставить его выпить еще один  стакан раствора и  снова
вызовите рвоту.

     <b>703.  Не пренебрегайте медицинской  помощью, даже, если  ребенок хорошо
себя чувствует через час или два после принятия яда.</b>
     Некоторые яды (например, аспирин) дают замедленную реакцию. В некоторых
случаях требуется  тщательное медицинское  наблюдение  минимум в течение  12
часов.


        <i>XXV. Особые проблемы</i>


        * Путешествие с грудным ребенком *

     Существует несколько  способов приготовления и перевозки молочной смеси
при  переездах.  Выбор   наиболее  подходящего  способа  зависит  от   ваших
возможностей, от  тех  удобств,  которые будут  у вас  в дороге,  и от того,
насколько долгим окажется путь.

        704. Добавление сухого молока в каждую бутылочку.
     Если вы будете в  пути только  сутки или  меньше, можно  взять с  собой
необходимое количество  бутылок, в которых  находится  только  вода и сахар,
стерилизованные   обычным  способом.  Перед  каждым  кормлением  насыпьте  в
бутылочку  нужное количество  сухого  молока,  наденьте соску, взболтайте  и
подогрейте. Берите с  собой маленькие  банки с молоком,  по числу кормлений.
Для   каждого  кормления  откройте  новую   банку,  используйте  необходимое
количество, а остальное выбросьте. При таком методе молоко будет стерильным,
несмотря на отсутствие холодильника,  потому что  оно остается стерильным  в
закупоренной банке до самого кормления.

        705. Портативный холодильник для путешествий.
     Он очень удобен, если путешествие длится сутки или меньше.  Приготовьте
и охладите в  холодильнике  нужное  количество бутылочек, как вы это делаете
всегда. Они сохранятся холодными в переносном холодильнике или в кастрюле, в
которой  вы  кипятите детские  бутылочки.  Этот метод можно использовать для
молочной смеси, приготовленной  на сухом молоке, пастеризованном молоке, или
для  пастеризованного  молока.  Вам понадобится  лишь  место  в  машине  для
переносного холодильника  или  большой кастрюли. Оберните кастрюлю снаружи и
крышку  внутри 10 слоями  газет и  обвяжите веревкой так, чтобы крышка легко
снималась.  Перед  тем как  отправляться  в дорогу,  поместите  бутылочки  в
кастрюлю  на  подставку  и  положите туда столько  льда  в  кубиках, сколько
поместится  в   кастрюле  (накрошенный  лед  слишком  быстро  тает).  Молоко
останется  холодным в  течение  многих часов в  зависимости  от  температуры
места, где вы храните свой импровизированный холодильник.

        706. Охлаждение литровой бутылки с молоком.
     Чтобы сэкономить место,  можно налить  все суточное количество молока в
большую  бутылку  (заранее  стерилизованную) и  поставить  ее  в  переносной
холодильник  или   кастрюлю   со  льдом.   Если  ребенок  пьет   стандартное
пастеризованное  молоко,   возьмите  с  собой  обычные  бутылки  с  молоком,
помещенные  в кастрюлю со  льдом. Если вы собираетесь путешествовать поездом
или  самолетом,  узнайте заранее, можно  ли  будет хранить  такую  бутылку в
холодильнике поезда или самолета. Перед каждым кормлением вы будете наливать
молоко  в  маленькую   бутылочку  через  воронку.  После  кормления  вымойте
бутылочку, соску и воронку водой с мылом и ершом (щеткой для мытья бутылок).
Или  возьмите  с  собой  достаточное количество  чистых  бутылочек  и сосок,
которых хватит на все путешествие.

        707. Как сохранить охлажденным одну или две бутылки.
     Если во время вашего  путешествия будет только одно или  два кормления,
заверните одну или две хорошо охлажденные бутылки в 10-15 слоев газет или  в
мешок-термос,  который сохраняет холод.  В поезде можно попросить  официанта
поставить одну или две бутылки  в холодильник вагона-ресторана. Холодильники
есть и в некоторых самолетах.

     <b>708.   Приготовление   молочной  смеси  перед  каждым  кормлением   при
длительном путешествии.</b>
     Путешествие, занимающее несколько дней, представляет большую трудность.
Поговорите с врачом, учитывая характер путешествия, состав питания ребенка и
его пищеварение. Заранее узнайте, на  какие удобства вы сможете рассчитывать
в пути. Если ребенок питается сухим молоком, проще всего готовить его порцию
молока перед каждым кормлением, используя маленькие банки с сухим молоком. В
этом случае холодильник вам не понадобится. Возьмите с собой столько банок с
молоком, сколько будет  кормлений в пути. Возьмите также банку с сахаром или
бутылку с кукурузным сиропом. Что касается воды, проще всего купить в аптеке
бутыль  со стерильной  дистиллированной водой. Когда эта вода  кончится,  вы
сможете купить в дороге другую, которая также будет стерильна и одинакова по
составу (она совершенно безвкусна!). Вы  сможете также взять кипяченую  воду
из дому в бутылке  или кувшине (лучше  не пользоваться водой в поезде или из
водопровода по дороге. Во-первых, ее все равно нужно кипятить, а  во-вторых,
перемена  воды может сказаться  на пищеварении ребенка). Вам понадобится все
оборудование  для  приготовления молочной  смеси: воронка,  мерка,  нож  для
открывания консервов и достаточное количество чистых бутылок  и сосок, чтобы
хватило до следующей возможности вымыть их.
     Перед каждым кормлением налейте в бутылочку требуемое  количество воды,
сиропа и сухого молока  из  только что  открытой  банки.  Наденьте  соску  и
хорошенько  взболтайте. Врач скажет вам, какими должны  быть  пропорции  для
каждой бутылочки.
     Вы сможете подогреть бутылочку  у бака  с горячей водой в поезде. Можно
попросить  официанта или  повара из вагона-ресторана, стюардессу в  самолете
подогреть   бутылочку   с   молоком   для  ребенка.   Если   вы  собираетесь
путешествовать  на  машине,  можно   приобрести  специальную   электрическую
кастрюлю для подогревания бутылочек с молоком,  которую можно  подключить  в
гнездо для прикуривателя, или возьмите с собой спиртовую горелку.
     Поскольку,  у  вас,  видимо,  не будет  возможности кипятить бутылки  и
соски,  следует тщательно мыть  их мылом и ершом,  как  только  представится
возможность. Промойте  их  водой  и  переверните  горлышками вниз, чтобы они
высохли.  Вы  можете  спокойно  пользоваться чистыми,  но нестерилизованными
бутылочками, потому  что  в  них  нет молока  в перерывах между кормлениями,
следовательно, бактерии лишены среды для размножения.

        709. Твердая пища.
     Большую часть детского  питания возьмите в  виде детских  консервов. Их
можно  подогревать  до  открывания  и  кормить  ребенка  прямо из  банки. Не
обязательно в дороге обеспечивать  ребенку такое же полноценное питание, как
дома (например, включая картофель). Возьмите с собой достаточное  количество
еды, которую он особенно любит  и хорошо переваривает. Обычно в дороге  дети
едят меньше, чем дома. Не заставляйте его есть больше, чем ему хочется, даже
если он  ест намного меньше, чем обычно. Вероятно, в дороге он захочет  есть
маленькими порциями, но через более короткие промежутки.

        710. Еда для ребенка после года.
     Лучше не позволять ребенку пить воду в поезде  и есть незнакомую  пищу.
Возьмите воду с собой в бутылке. Покупая для него еду в общественных местах,
избегайте пирожных  с  кремом, молочных  пудингов, холодного мяса,  рыбы или
холодных яиц, салатов с майонезом или сметаной. Эти продукты являются  очень
хорошей  средой   для   размножения   бактерий,   особенно,  если  они  были
приготовлены  в антигигиенических  условиях и не  хранились в  холодильнике.
Лучше выбирайте  горячую пищу, фрукты,  которые вы сами  очищаете, молоко  в
бутылках или пакетиках (конечно,  вы можете сами сделать  бутерброды  дома и
взять их с собой, например, бутерброды с повидлом, помидорами и т. п.) Даже,
если  вы  предполагаете   кормить   ребенка   в  придорожных  ресторанах,  в
вагоне-ресторане или пищей, которую  подают в самолете, все равно возьмите с
собой  пакет  с  едой,  чтобы  ребенок  мог  перекусить  в  перерывах  между
кормлениями  или,  если  обед  задерживается. Можно  взять коробку  соленого
печенья  (считается, что  оно помогает  при  укачивании в  машине), коржики.
леденцы  (хотя  дома  вы  ограничиваете  ребенка в  сладостях),  сыр,  яйца,
сваренные вкрутую (если ребенок их любит), фрукты, молоко в термосе, баночку
пюре из чернослива на случай запора.

        711. Другие советы.
     С  маленьким  ребенком  лучше  путешествовать  самым  высоким  классом,
который вы можете  себе позволить. В  отдельном  купе вы  будете чувствовать
себя с грудным ребенком гораздо лучше, особенно, если он плачет. Не забудьте
игрушки, которые  ребенок любит  брать с собой в постель. Они будут для него
дополнительным  утешением  в  дороге.  В дополнение  к  его любимым игрушкам
неплохо взять  с собой несколько новых  игрушек того сорта, которые  требуют
времени  и усилий: маленькую  куклу со множеством одежды, маленькие  вагоны,
соединяющиеся в  поезд,  а  также книжку с картинками  для раскрашивания или
вырезания,  бумагу  с  цветными  карандашами.  Ребенку  3  лет   или  старше
понравится самому  упаковывать свои  игрушки в маленький  чемоданчик. Хорошо
также взять с собой две  большие клеенки:  одну -  чтобы покрыть  матрац, на
котором  ребенок  будет  спать,  другую  -  чтобы  покрыть  ковер  в  номере
гостиницы,  где ребенок будет  есть или сидеть  на  полу, или  чтобы покрыть
кровать, на которой вы станете перепеленывать ребенка.
     Если  вы путешествуете на машине,  хорошо останавливаться не только для
завтрака, обеда и ужина, но и в перерывах между ними, чтобы дать возможность
детям побегать  и размяться. Останавливаться нужно в таком месте, где вам не
придется  постоянно  предупреждать детей,  чтобы  они не выходили на дорогу,
например, в городском парке или в поле.
     Иногда бывает очень важно взять с собой горшок или туалетное сиденье, к
которому ребенок привык.
     Если  ваш   ребенок   еще   ползает,  вы  можете   заполнить  свободное
пространство  между  передним  и задним сиденьем  машины багажом  и  покрыть
чем-нибудь  мягким, тогда у  ребенка будет  место, где поползать и  поспать.
Если  детям хочется  стоять, они  должны стоять на полу,  а  не на  сиденье.
Заднюю стенку переднего  сиденья можно  закрыть чем-то мягким, чтобы ребенок
не ударился, если машина резко затормозит.
     Для путешествий в машине, самолете или поезде  очень удобны специальные
кроватки или просто корзина. Ребенка можно переносить в  такой  кроватке, не
разбудив его, и матери будет легче, даже, если временами придется держать ее
на коленях.
     Во   время   путешествия  на  машине   хорошо  придерживаться   правила
останавливаться на ночь не позже 16  часов, чтобы было время найти комнату и
не  оказаться  перед необходимостью  ехать  в  течение  нескольких  часов  с
измученными  детьми.  Часто  мужчины входят в азарт, стремясь пройти в  день
определенную дистанцию,  и  отказываются останавливаться, хотя  уже  поздно.
Следует еще до начала путешествия уговориться с мужем  относительно  времени
остановки на ночь.

        * Недоношенный ребенок *

     Ребенок, весящий менее 2,5 кг,  нуждается в особом уходе, независимо от
того, родился он в срок или  раньше.  Он  тем более  должен  находиться  под
наблюдением  врача.  Ребенка  с очень  маленьким  весом обычно  оставляют  в
родильном доме и помещают в инкубатор, если он имеется.

        712. Главное - тепло.
     Основная задача семьи -  содержать недоношенного ребенка  в  тепле, так
как это для него самое главное. Недоношенный ребенок быстро  теряет  тепло в
прохладном  воздухе.  Его  организм  не  обладает  достаточной  способностью
вырабатывать   тепло  и   регулировать  температуру  тела.  Ребенка  следует
завернуть  в хлопчатобумажную  пеленку  и  в  теплое  одеяло  как только  он
родится, даже прежде чем обрежут пуповину.

        713. Температура в его комнате должна быть 27° и днем, и ночью.
     В комнате должно быть очень тепло. Маленькую комнату легче согреть, чем
большую.  Временно можно  держать ребенка даже на  кухне,  если  у  вас  нет
возможности специально обогреть другую комнату.

        714. Воздух в его комнате должен быть несколько влажным.
     В  комнате  с  температурой  27°  воздух  очень  сухой  (кроме  летнего
времени). Увлажните воздух в комнате  одним из методов, описанных  в разделе
608. Если вы просто поместите в комнате кастрюли  с водой, это  почти ничего
не даст.
     Нет  необходимости  делать  из  комнаты парильню, как при крупе, просто
несколько увлажните воздух, чтобы было легче дышать.

        715. Постель для недоношенного ребенка.
     Пока вы готовите его постель, пусть матрац согревается на батарее или у
печки.  Вам  понадобится  горячая вода для грелок  или нагретые кирпичи, или
мешочки с песком, как только постель будет готова.
     В   качестве  кроватки  можно  использовать  корзину,  деревянную   или
картонную  коробку.  Ящик  от письменного  стола не подойдет,  потому что он
слишком  мелкий,  а  детская кроватка  слишком велика - в  ней трудно  будет
сохранять тепло. Если у вас нет специального  матраца, можно воспользоваться
пачкой старых  газет, поверх  которых кладут  маленькое сложенное одеяло или
подстилку. Не пользуйтесь подушками в качестве матраца - они слишком мягкие.
     Вот  один  из  способов  приготовить постель.  Обложите  края  кроватки
детским  или большим  одеялом, края которого  могут  свисать снаружи (вместо
одеяла можно обложить стенки и дно 10 слоями газет).
     Положите матрац, покройте его  непромокаемым материалом или несколькими
слоями газет, которые должны быть вырезаны  или сложены  размером  с матрац,
чтобы  их не пришлось  заправлять под  матрац  (для быстрой  смены).  Вместо
простыни воспользуйтесь сложенной пеленкой, которую тоже не нужно заправлять
под  матрац. Положите  ребенка, свободно завернутого в пеленку  и одеяло, на
спину.  После  этого накройте постель  сверху детским или шерстяным одеялом,
натянув его над ребенком так, чтобы оно не касалось его тела  и не закрывало
лица. Край одеяла, который ближе к  голове, должен  спускаться к шее,  чтобы
тело оставалось прикрытым, а голова - открытой.

        716. Согревание постели.
     Если ребенок весит 2  кг и больше и в  его комнате удается поддерживать
температуру  27°,   то   дополнительное   обогревание   постели   может   не
понадобиться. Это, вероятно, будет необходимо, если он весит меньше 2 кг или
если температура в комнате ниже 27°.
     Температура  в  постели должна быть между  27 и  32°.  Проверяйте  ее с
помощью термометра. Вы по опыту определите, какова должна быть температура в
его постели, чтобы температура тела сохранялась между 35 и 37°.
     Проще всего обогревать постель ребенка  обычными  резиновыми  грелками,
которые   кладут  по   краям  матраца.   Если   у  вас  нет   грелок,  можно
воспользоваться  обычными   бутылками,  но  они  должны  хорошо  закрываться
пробками  или  навинчивающимися  крышками.  Очень  важно,  чтобы  пробки  не
протекали и не открывались случайно.
     Можно  использовать  подогретые на  огне  кирпичи, мешочки  с  нагретым
песком или галькой.
     Но  чем  бы  вы  не пользовались для обогревания, эти  предметы  нельзя
класть в постель ребенка, пока они не остынут настолько, чтобы их можно было
держать в руках.  И  даже тогда их следует  накрыть материей, чтобы  ребенок
случайно не обжегся.  Для  этой цели  достаточно  будет махрового полотенца,
вязаного  одеяла или двух  слоев  пеленок  (если вы закроете грелки  слишком
толстым   слоем,  тепло  не  сможет   проникать  в  постель  в   достаточном
количестве). Конечно, одеяло,  в которое завернут ребенок, тоже защищает его
от ожога, но все равно грелки следует закрывать.
     Однако, беспокоясь о том, чтобы не обжечь ребенка, не впадайте в другую
крайность, сделав грелки едва теплыми. Грелки должны быть теплее температуры
тела,  чтобы  от  них  была  польза.  Если у вас есть  термометр  для  воды,
наливайте в грелку воду, подогретую до 46°. Это приблизительно самая высокая
температура, которую могут выдержать руки большинства людей.
     Можно  закрыть  грелки с  водой или кирпичи махровыми  полотенцами, так
чтобы  они удерживали грелки на месте. Повесьте полотенце на боковую сторону
кроватки. Нижний конец  хорошо  заправьте  под  матрац, а другой конец пусть
свободно  свешивается  со   стенки  кроватки.  Грелку  вставьте  между  этим
полотенцем  и  одеялом, которым  выложена  кровать внутри.  В этом положении
грелка  будет стоять  довольно  прямо. Большое  полотенце удержит и  по  две
грелки  с  каждой  стороны. Чтобы менять  грелки,  вам не придется открывать
постель, просто просуньте руку под свободный конец полотенца.
     Количество грелок  или кирпичей  и частота их  замены зависит от многих
факторов. Ваша цель - поддержать температуру тела  ребенка между  35 и  37°.
Если  колебания температуры больше,  то,  следовательно,  вы  должны  менять
грелки чаще.  Если  температура  тела  ребенка  ниже 35°, значит  вы  должны
положить  в  его  постель больше  грелок.  Для  начала вставьте две. Меняйте
грелки по одной, в противном случае в постели будет либо слишком жарко, либо
слишком прохладно. Как  только грелка или  кирпич станут теплыми, их следует
заменить новыми. Если грелка холоднее тела ребенка, она охлаждает и ребенка,
и его постель. Вероятно, вам придется менять грелки каждый час.

        717. Очень важно регулярно измерять температуру тела ребенка.
     Как  можно  скорее   приобретите  термометр   любого  типа.   Измеряйте
температуру в подмышечной впадине, прижав руку ребенка к телу, в течение 1,5
минут.  Это следует проделывать не  допуская попадания холодного  воздуха  в
постель. Просуньте руку под одеяло, не раскрывая его.
     Частота  измерения температуры зависит от того,  насколько успешно  вам
удается поддерживать температуру тела ребенка между 35 и 37°.
     Измерьте его температуру через полчаса после рождения и затем через час
после того, как его поместят  в обогретую постель. Если  температура ребенка
удовлетворительна, следующий раз ее можно измерить через 2 часа, потом через
4. Когда все будет хорошо налажено,  измерять температуру  будет  достаточно
каждые  6 часов. Однако, если вы обнаружите, что температура упала ниже 35°,
добавьте грелок и измеряйте температуру каждый час, пока она  не установится
в нужных пределах в течение 2 часов. Если температура тела ребенка выше 37°,
уберите  все грелки и измеряйте  ее  каждый  час, пока она не  установится в
нужных пределах. После этого измеряйте температуру через 2 часа, потом через
4 и 6 часов.
     Я упоминал цифры 35-37°. К этому уровню температуры надо стремиться. Но
в  первые  несколько дней, если ребенок очень маленький, вам, может быть, не
удастся поднять его температуру выше 34°.
     Не вынимайте ребенка из подогретой постели. Менять пеленки и простынки,
измерять  температуру, кормить  его  следует прямо в постели. Не  открывайте
верхнюю завесу чаще и шире, чем абсолютно необходимо.

        718. Необходим хотя бы один комнатный термометр.
     Лучше пользоваться двумя, если они у вас есть  или вы можете их  купить
или  одолжить. Можно  пользоваться  комнатным  термометром, термометром  для
улицы  и для  воды. Один термометр  кладут  в закрытое пространство  постели
ребенка, а  другой  вешают в его  комнате недалеко  от кроватки.  Если у вас
только один термометр, держите его в постели ребенка большую часть времени и
только изредка  вынимайте его  минут  на  20,  чтобы проверить температуру в
комнате.
     Было бы идеально,  если бы  температура в  постели ребенка колебалась в
пределах не больше 2-3°.  Для ребенка весом меньше 1,3  кг обычно необходимо
поддерживать температуру  в постели между 29 и  32°. Ребенок с большим весом
сохранит достаточное тепло тела при температуре 26-29°.

        719. Направление в больницу.
     Даже, если  в